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參考文獻(xiàn)：Hong C C, Nashi N, Tan J H, et al. Intraoperative periprosthetic femur fracture during bipolar hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures.[J]. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery, 2018(11):1-10.
人工關(guān)節(jié)置換是治療移位型股骨頸骨折的常用方法，可以避免骨折不愈合、股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但也存在假體周圍骨折、假體脫位等特有的并發(fā)癥。在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，假體周圍骨折可能是主刀醫(yī)生手術(shù)當(dāng)中最不想遇到的情況之一。
在近期的Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery雜志上，新加坡學(xué)者Hong就報(bào)道了他們遇到的一組假體周圍骨折病例，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。歡迎查閱分享，感謝同道的鼓勵(lì)支持。
作者回顧性研究2011年1月至2013年12月在該院接受雙動(dòng)頭半髖關(guān)節(jié)置換的移位型股骨頸骨折病例，設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有271例患者被納入研究，平均年齡76.6歲，女性204例占75.3%，左側(cè)股骨頸骨折153例占56.5%。平均手術(shù)時(shí)間為103.6分。129例（47.6%）患者使用骨水泥型假體，其余使用非骨水泥假體。207例（76.4%）患者采用直接外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)，其次是后側(cè)入路56例（20.7%）和前側(cè)入路8例（3%）。按照Dorr分型，股骨近端形態(tài)為A型的只有24例（8.9%），B型和C型分別有127例（46.9%）和120例（44.3%）。  圖1 X 線示意圖顯示股骨髓腔閃爍指數(shù)（CFI）：股骨小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)（A）上方 20mm 處與股骨峽部（B）髓腔直徑的比值。  圖2 Dorr分型示意圖。左：A型，股骨髓腔正位片上較厚的內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)，側(cè)位片上較厚的后側(cè)皮質(zhì)，近端髓腔呈漏斗狀。中： B型，髓腔內(nèi)側(cè)尤其是后側(cè)皮質(zhì)變薄，髓腔變寬；右：C型，股骨髓腔的內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)基本丟失，形態(tài)呈煙囪型，側(cè)位片上可見前、后皮質(zhì)極度變薄，股骨遠(yuǎn)端髓腔顯著增寬。
共有28例患者（10.3%）發(fā)生了術(shù)中假體周圍骨折。骨水泥假體組129例患者有7例發(fā)生骨折（5.4%），非骨水泥組則有21例骨折（14.7%，21/142）。所有的骨折均是在手術(shù)中直視下可以見到的股骨近端骨折，并非在術(shù)后發(fā)現(xiàn)。最常見的骨折部位為大轉(zhuǎn)子，有11例（39.3%）；其次是股骨距8例（28.6%）、股骨頸前側(cè)皮質(zhì)8例，只有1例為股骨頸后側(cè)皮質(zhì)（3.5%）。
在這28例患者中，5例（17.9%）骨折發(fā)生在進(jìn)行股骨髓腔的處理過(guò)程中，15例（53.6%）發(fā)生在插入試模進(jìn)行復(fù)位過(guò)程中，另外8例（28.6%）發(fā)生在插入假體復(fù)位過(guò)程中。
對(duì)于假體周圍骨折的處理，有5例患者從非骨水泥型假體更換為骨水泥型假體，而且還使用了鋼絲環(huán)扎固定骨折。有3例大轉(zhuǎn)子小骨折塊的患者采用了不可吸收線經(jīng)骨縫合固定。其余20例患者僅僅進(jìn)行了鋼絲環(huán)扎固定。平均隨訪16個(gè)月，所有骨折均取得愈合，末次隨訪時(shí)沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的骨折并發(fā)癥。
經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，作者發(fā)現(xiàn)非骨水泥假體以及股骨近端形態(tài)Dorr分型C型是導(dǎo)致術(shù)中假體周圍骨折的兩個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果患者是Dorr分型C型股骨，又使用了非骨水泥假體，那么就最有可能出現(xiàn)術(shù)中假體周圍骨折。
總結(jié)：牢記3個(gè)因素以避免或者減少假體周圍骨折的發(fā)生。1.非骨水泥假體，2.股骨近端形態(tài)Dorr分型C型。3.在插入試模進(jìn)行復(fù)位時(shí)注意輕柔操作。
Take home message 1. 股骨髓腔閃爍指數(shù)（CFI）：股骨小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)（A）上方 20mm 處與股骨峽部（B）髓腔直徑的比值。 2. 股骨近端Dorr分型。 3. 股骨頸骨折半髖置換時(shí)的2個(gè)危險(xiǎn)因素以及1個(gè)好發(fā)環(huán)節(jié)。 |
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來(lái)自： 小夢(mèng)想在努力 > 《股骨頸》
