精彩文章

《未刻本葉氏醫(yī)案》摘錄并簡評（六）

作者：李超

嗽逆，沖氣不納，形浮。

茯苓   桂枝   北五味   炙甘草

（形浮者，水氣為病，沖氣夾飲邪上逆犯肺，故而咳嗽，治以苓桂五味甘草湯。）

咽喉病纏綿不已，從少陰治緩圖，乃不易正則也，葆真靜養(yǎng)尤為最要。

熟地 虎脛骨 川石斛 湘蓮 秋石 女貞子 龜甲板 牛膝 黃柏 天門冬 旱蓮草 茯神

（用藥十二味，葉氏醫(yī)案中少見。壯水之主，以制陽光，治以填精補(bǔ)髓，養(yǎng)陰清熱。熟地、石斛、天冬、茯神等為葉氏常用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥，在此基礎(chǔ)上加龜板、虎骨等血肉有情之品、二至丸、黃柏、湘蓮等養(yǎng)陰清熱之品、牛膝等引火下行之品。愚覺此方與引火湯頗有相似之處，《瘍病大全》載“人有咽喉腫痛，日輕夜重，喉間亦長成蛾，宛如陽癥，但不甚痛，而咽喉之際自覺一線干燥之至，飲水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，將涎投入清水中，實(shí)時(shí)散化為水”，治以引火湯，方含熟地、山萸肉、山藥、五味子、白芥子、玄參等，用于治療陰虛所致的咽喉疼痛癥。）

噫氣，脈弦長，此木火上逆刑金，清降之司失職，延久有噎格之患，開懷為主。

枇杷葉   黑山梔   橘紅   杜蘇子   香附子   茯苓

（噫氣，胃氣上逆，心火不降為病，因于脈弦長，故責(zé)之于木火刑金，故治以疏肝清熱，降逆和胃，肝木郁而化火，雖治以草藥，終要以情志開懷舒暢為主，否則只能事倍而功半。）

經(jīng)事參差不時(shí)，寒熱盜汗，陰血下奪，陽無所附，營衛(wèi)為之不諧也。

炙甘草   白芍   火麻仁   生地   粗桂枝   牡蠣   麥冬   阿膠

（仲景以桂枝湯治營衛(wèi)不和之自汗，葉氏醫(yī)案雖亦言營衛(wèi)不和，觀其處方卻重在養(yǎng)陰潛陽，即重點(diǎn)治療“陰血下奪，陽無所附”。處方似是桂枝加龍骨牡蠣湯合炙甘草湯加減。炙甘草湯加牡蠣臨床常用于治療心悸、盜汗等癥；桂枝加龍骨牡蠣湯常用于治療心悸、失眠、自汗、早泄等癥。）

腹膨嘔逆。當(dāng)溫通陽氣。

附子 吳萸 干姜

（陽虛水停，故腹部膨隆脹滿；飲邪犯胃，則胃氣上逆嘔吐?！督饏T要略》載“嘔而胸滿者，茱萸湯主之”；《圣濟(jì)總錄》載附子茯苓湯，善溫經(jīng)散寒行氣通脈，治療脅下脹滿，痛引少腹等癥。觀葉氏處方藥僅四味卻集溫陽化飲，降逆和胃于一體。）

用建中頗應(yīng)，腰痛氣逆，宜益下焦，貞元飲以繼之可也。

（建中湯，培土抑木之方也，重用飴糖取其甘緩，重用白芍取其酸收，則肝木疏泄太過得以制衡。用建中湯頗應(yīng)，則知病患肝木疏泄太過，又伴見腰痛，究其因當(dāng)責(zé)之于腎虛，故治以貞元飲補(bǔ)益下焦?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d建中湯若干，多含生地、當(dāng)歸，于此案先治以建中湯，后治以貞元飲頗有相似之處。） 

少陰空虛，厥陽少涵上冒，頭脹嘈雜，當(dāng)乙癸同治。

生地 牡蠣 雞子黃 真阿膠

陰損難復(fù)，谷雨氣泄可慮。

熟地 茯神 天門冬 雞子黃

（以上兩案皆是陰損不能涵陽，癥見頭暈、頭脹、嘈雜不適等，治以地黃、茯神、牡蠣、阿膠、天冬、雞子黃、等補(bǔ)腎滋陰填精益髓，后案中加人參健脾安中，寓健脾益腎，培土抑木。若至谷雨節(jié)氣恐病甚，以氣機(jī)浮越則有脫泄之慮。）

火虛不能燠土，不饑妨食，法宜脾腎同治。

人參 巴戟天 益智仁 茯苓 胡蘆巴 菟絲餅

（母病及子，故火虛則土衰，脾胃不能健運(yùn)，故納差不饑，少食則脹，即《傷寒論》中所謂“腹?jié)M而吐，食不下”，治當(dāng)補(bǔ)土中虛火，方用四逆輩加減，觀葉氏用方，下焦亦是不足，故脾腎同治，葫蘆巴、益智仁、巴戟天、菟絲子皆有溫陽補(bǔ)腎之功。其中益智仁溫脾，暖腎，固氣，澀精，善治冷氣腹痛，中寒吐瀉，多唾，遺精，小便余瀝，夜多小便等；葫蘆巴溫腎，祛寒，止痛，善治小腹冷痛、小腸疝氣、寒濕腳氣等。）

夜讀中醫(yī)，一種習(xí)慣