4、肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)究竟是怎樣的？

肩關(guān)節(jié)是人體大關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由3塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）、4個(gè)關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)）及連接它們的肌肉、肌腱和韌帶組成。正常情況下肩部的四個(gè)關(guān)節(jié)同步運(yùn)動(dòng)，保證上肢運(yùn)動(dòng)的順暢、協(xié)調(diào)。

我們可以簡(jiǎn)單把肩關(guān)節(jié)比喻成“兩層樓的小洋房”，1樓是肩關(guān)節(jié)腔，2樓是肩峰下間隙，分隔樓上樓下的就是由肌腱組成的“肩袖”。

5、肩袖撕裂了，必須手術(shù)嗎？

肩袖就好比是橡皮筋，具有彈性，這種彈性在肩袖正常時(shí)可以幫助我們抬起手臂，而當(dāng)肩袖撕裂時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致撕裂的肩袖回縮，從而導(dǎo)致肩袖撕裂口逐漸增大，如果發(fā)生撕裂后，體力活越多越重，撕裂口變大的速度越快。

當(dāng)然，如果肩袖撕裂后沒(méi)有疼痛等癥狀，且患者對(duì)肩膀力量要求不高，也可以采取保守治療，不過(guò)還是建議定期復(fù)查磁共振（MRI），看看肩袖撕裂口是否變大，畢竟肩袖裂口無(wú)法自行愈合。

6、常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病有哪些？各自表現(xiàn)如何？

肩峰下撞擊綜合癥

什么是肩峰下撞擊癥？

肩峰下撞擊癥也就是手臂上舉時(shí)，肱骨頭與肩峰發(fā)生了撞擊，這是一種人體結(jié)構(gòu)“自身的撞擊”，反復(fù)撞擊可導(dǎo)致肩袖機(jī)械性刺激癥狀。實(shí)際上，肩峰下撞擊癥才是占肩關(guān)節(jié)疼痛第一位的肩關(guān)節(jié)疾病，遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)認(rèn)為的“肩周炎”。 此時(shí)的肩痛來(lái)源于肩峰下間隙（也就是2樓）。

當(dāng)手臂放在身旁，肱骨頭與肩峰沒(méi)有撞擊

當(dāng)手臂上舉，肱骨頭與肩峰距離接近，可發(fā)生撞擊

生活中有哪些因素可以導(dǎo)致肩峰下撞擊癥呢？

? 外傷，跌倒手撐地造成肩峰與肱骨頭撞擊；

? 反復(fù)過(guò)度的上舉過(guò)頂動(dòng)作，患者可能在工作或活動(dòng)中需要反復(fù)進(jìn)行上臂外展上舉動(dòng)作（如油漆墻面、打羽毛球等）；

? 解剖因素，鉤型肩峰或骨贅形成；

圖中Type III型即為鉤狀肩峰

右下圖灰色虛線內(nèi)即為肩峰下骨贅，左上圖骨贅切除后肩峰平坦

肩峰下撞擊癥有哪些癥狀以及如何診斷？

? 通常在外展、觸摸、上舉、投擲時(shí)出現(xiàn)疼痛；

? 可伴有夜間疼，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠；

? 疼痛通常出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，患者常抱怨患側(cè)肩關(guān)節(jié)夜晚側(cè)臥時(shí)受壓加重疼痛；

? 患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度可下降，但被動(dòng)活動(dòng)度基本正常；

? 特殊的檢查包括Hawkins征和Neer征陽(yáng)性，擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現(xiàn)撞擊癥狀。

? 岡上肌出口位X片可發(fā)現(xiàn)肩峰前外角骨贅形成或鉤型肩峰或韌帶肥厚；

? 如果懷疑肩袖損傷還需要進(jìn)一步查肩關(guān)節(jié)磁共振（MRI）

如何治療肩峰下撞擊癥？

對(duì)于單純的肩峰下撞擊癥，通常采用休息、口服藥物或者肩峰下局封等保守治療以減輕疼痛和炎癥。對(duì)于肩峰下撞擊癥合并肩袖撕裂的情況，則往往需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡外微創(chuàng)手術(shù)了。