每天肛門處疼得只能睡一個小時，術后僅4個月就瘦了40斤，每天必須吃腹瀉藥讓大便變成水了才能解出來……

這是68歲的老康(化名)做完痔瘡手術PPH(吻合器痔固定術)手術后的經(jīng)歷。

“如果知道做完手術后我爸會受這么多罪，說啥我也不能讓他做！”老康的兒子康寧(化名)告訴健康時報記者，為了治療困擾多年的痔瘡，老康在天津一家三甲醫(yī)院做了一個PPH手術，然而術后出現(xiàn)的肛門疼痛難忍、無法大便、腹痛等癥狀，讓老康從此無法正常生活。

痔瘡術后，成了夢魘的開始

2018年的初秋，天氣已漸涼。半夜12點多，睡夢中的康寧接到老康的電話，說疼得受不了了，讓他趕緊過去一趟?？祵幏畔码娫捼s到了父母家。這樣的事，自從2018年8月做完手術以來，發(fā)生過很多次了。

2018年8月，67歲的老康因為痔瘡便血嚴重，在一家醫(yī)院肛腸科就診，經(jīng)檢查為混合痔，當年8月16日進行了混合痔微創(chuàng)PPH手術治療。

然而老康沒想到，本以為很簡單的一次手術，卻成了夢魘的開始。

首先是大小便困難。手術后當晚，老康感覺排尿困難(當晚下尿管排尿)，手術后的15天里，老康都需聽流水聲才可以排出小便。大便就更加困難了，手術當晚，肛門有墜脹感但可以忍受，只是明顯感到排便困難。術后第2個月時，老康感覺肛門的墜脹感更加重了，總有要排便的感覺，但蹲半天又解不出來，得借助開塞露才能解出來，而這種墜脹感卻也不會消失，只有通過多走路才可以略有緩解。

此后墜脹感不斷加重，“就像是腸子上掛了一個大秤砣?！崩峡嫡f。有了大便不敢解，不解又難受，解出大便后還難受，肛門處的墜脹感讓人生不如死?！懊刻熘挥型ㄟ^長時間走路才能略有緩解癥狀，在寒冷的冬天，我經(jīng)常凌晨2點、3點、5點都要出門去遛，因為墜脹難受睡不著覺?。　?/p>

手術后，老康去了別的醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查后的回復都是：沒問題，只是還沒有恢復好。雖說醫(yī)生給開了洗藥坐浴，但也緩解不了癥狀。

后來老康嘗試了市場上自己看到的所有有關治療痔瘡的藥物并且走訪多家醫(yī)院，墜脹感依舊如影隨形。

在求醫(yī)的過程中，有的醫(yī)生說老康有心理疾病需要看心理醫(yī)生。還有幾位醫(yī)生告訴他不要天天想著大便，只要不想，癥狀就會自然逐漸消失了。但是老康說，令他痛苦的不是總想解大便，而是這種排便的墜脹感太重了，卻沒有醫(yī)生覺得這個癥狀是異常的。

微創(chuàng)痔瘡手術，其實并不微創(chuàng)

吻合器痔固定術(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術。中日醫(yī)院肛腸科主任王晏美教授說，這個手術是治療2、3期脫垂內痔的新方法。簡單地說，就是用一個特制的吻合器將患者的直腸下端黏膜切掉一圈，然后用鈦釘吻合。通常，手術會在患者的直腸上釘入到28~30顆金屬鈦釘。

很多醫(yī)生在介紹這種手術方式時，通常會說是微創(chuàng)手術。王晏美主任介紹，但實際上，只是手術方式比較便捷，對于患者后續(xù)的疼痛和造成的麻煩，卻一點也不“微創(chuàng)”。

“而且很多痔瘡并不是肛墊下移導致的，切掉了好的黏膜，痔瘡還在，就算把痔瘡拉上去，外頭看不到了，但里面黏膜固定的持久性是不能保證的，過一年半年還會脫落出來，因此手術后痔瘡的復發(fā)率也比較高?！蓖蹶堂乐魅握f道。

北京一位肛腸專家介紹說，PPH手術雖來源于國外，但目前國內流行度明顯高于國外，由于外界有“微創(chuàng)、疼痛小”口碑，在一些醫(yī)院廣泛開展，并得到大力推廣，但隱藏在背后的后遺癥和并發(fā)癥應該引起重視。

“本來，痔瘡不是一個大問題，結果做完PPH手術后，不少患者出現(xiàn)了遠比痔瘡嚴重得多的問題?！蓖蹶堂澜淌谡f，PPH手術的并發(fā)癥，包括直腸梗阻、出血墜脹、便秘、傷口長時間不愈合等。手術中釘入患者直腸的鈦釘，一部分能脫落，還有一部分脫落不了，有的就露在吻合口外面，有的則包裹在吻合口里面，手術后還會出現(xiàn)瘢痕環(huán)，嚴重的就會出現(xiàn)直腸狹窄，大便不出來。

“曾經(jīng)接診過一位50多歲的男患者，七年沒法正常大便?！蓖蹶堂乐魅谓榻B說，這位患者直腸狹窄到僅如一根筷子一般(正常人的直腸能像胳膊一般粗)，嚴重的直腸狹窄導致了直腸梗阻。

2012醫(yī)學前沿刊發(fā)的《痔的PPH手術綜述與展望》一文，也指出，“隨著PPH手術大量臨床實踐，發(fā)現(xiàn)新的問題與隱患，出血、疼痛、直腸(吻合口)狹窄等，就是金屬釘給人類帶來的弊端或稱災難?！?/p>

這篇文章中提到，PPH被認為似乎是非常符合生理的新手術，幾乎所有的報道近期效果近乎完美，較多醫(yī)生缺乏經(jīng)驗和追隨潮流而造成不少的并發(fā)癥，這需要我們正確對待新術式的應用。

PPH手術，能不能做得看適應癥

后來，一位醫(yī)生建議老康還是去找當初為他手術的醫(yī)生來解決問題。

此時的老康，已經(jīng)四個多月沒睡過一次好覺了，體重也從原來的160多斤，瘦到了120多斤。醫(yī)生檢查后告訴老康，之所以出現(xiàn)這些癥狀，是因為吻合的鈦釘沒有排出來。

這次手術，共取出了3顆釘子。然而手術后，老康的墜脹感還是沒有緩解。后來康寧從網(wǎng)上了解到，河南的一位專家對于處理PPH手術并發(fā)癥很有經(jīng)驗。在這里，老康又取了28顆釘子?！斑@是第一個給我們說做PPH手術會造成這些癥狀的醫(yī)生。”康寧跟健康時報記者介紹說。

“PPH這項技術掌握起來比較容易，有一些原來不具備做傳統(tǒng)痔瘡手術能力的醫(yī)生，在經(jīng)過培訓后，也能在本院開展了這項技術?！蓖蹶堂乐魅谓榻B，在國外，對于一種新的手術方式會有專門的管理和培訓，需要資質，對適應癥的掌握、操作的技巧都能得到保證。

然而在我國，醫(yī)生做PPH手術不需要資質，也沒有統(tǒng)一的培訓和管理，手術適用癥也很亂。

“我一直也在呼吁要慎重采用這種手術方法，因為風險還是比較大。有的醫(yī)生只是考慮了手術的便捷性，卻對手術造成的并發(fā)癥不甚理解?！蓖蹶堂乐魅伪硎尽?/p>

美國結直腸外科醫(yī)師協(xié)會(ASCRS)臨床實踐指南委員會在《2018ASCRS痔治療臨床實踐指南》中提到，吻合器痔固定術與幾種特有的并發(fā)癥相關(如直腸陰道瘺，吻合口出血和吻合口狹窄)。一項系統(tǒng)評價納入784 篇文章，包括14232例患者，發(fā)現(xiàn)中位并發(fā)癥發(fā)生率為16.1%，其中5例死亡。

指南介紹，大多數(shù)Ⅰ度、Ⅱ度和部分Ⅲ度內痔患者，如果藥物治療無效，可進行門診治療，痔套扎是最有效的方法，推薦等級為1A(強烈推薦，基于高質量證據(jù)，等級最高的推薦方式)。對于有癥狀的外痔或內外痔伴脫垂(Ⅲ-Ⅳ度)患者，痔切除術的推薦等級為1A。

而且指南明確指出，在疼痛、肛門瘙癢和急便感方面沒有觀察到明顯的趨勢支持吻合器痔固定術，所有其它臨床指標均顯示支持痔切除術。此外，一項對痔手術治療所有技術進行的系統(tǒng)評價顯示，吻合器痔固定術后痔癥狀的復發(fā)更常見。

“這種方法相比傳統(tǒng)手術來說，不良反應發(fā)生率高，有很多更安全的方式，比如傳統(tǒng)的硬化劑注射和服藥效果就很好，達到手術程度的痔瘡，還是切除和結扎的方式最好?！蓖蹶堂乐魅握f。

北京某肛腸專家提醒，患者就醫(yī)時應選擇最合理的方法治療疾病，將疾病治愈是最重要的，而不應僅僅相信所謂的“痛苦小、微創(chuàng)”。

現(xiàn)在，術后的老康至少可以拉大便了，時而不適時打完開塞露也可以忍受了。后來康寧帶父親到北京一家醫(yī)院就診，醫(yī)生告訴他們，鑒于目前老康經(jīng)過了幾次手術，肛門處需恢復，待情況稍好些后，建議繼續(xù)手術治療。(記者韋川南)

來源： 健康時報