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百草居（原華夏中醫(yī)論壇）作者：土醫(yī)生 2015年1月16日晨，正好我坐診，一好友來(lái)就診，葉氏，女，35歲，訴失眠半年余；深入問(wèn)診，半年來(lái)工作整日繁忙不安，情緒不定，常熬夜；患者形體瘦弱，雙側(cè)眶下發(fā)黑，面色晦暗，神疲體倦，時(shí)有頭暈，如坐船中；腰膝酸軟，常于子丑時(shí)更衣。胃納一般，舌暗紅，苔薄白。脈沉細(xì)弱。近半年來(lái)不斷加大服用劑量可勉強(qiáng)入睡，一周前，服用安眠藥已不能改善睡眠，自覺(jué)恐懼非常，遂求治中醫(yī)。另脈診顯示患者非例假期，乃處于周期之間。然問(wèn)診示周期雖正常，3天則干凈，見(jiàn)腐肉樣血塊，稍痛經(jīng)，經(jīng)前失眠加重。遂放手用藥。處方：石決明200克（先煎），柴胡10克，女貞子30克，旱蓮草15克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），菟絲子20克，川斷15克，桂枝15克，茯苓10克，桃仁10克，劉寄奴15克，白芍10克，牡丹皮15克，三劑，熬一次分三次服用。 患者第三天短信告知：已不失眠。分析：該案中，患者有幾點(diǎn)引起了我的注意：1.患者情緒方面：不安而煩躁，頭暈，另訴j近來(lái)洗頭時(shí)衛(wèi)生間常有大量頭發(fā)脫落，稍有氣從足底上沖心腹，然能忍受。2，患者雙側(cè)眶下發(fā)黑，面色晦暗，常于子丑時(shí)更衣。3.患者例假前失眠加重，痛經(jīng)，見(jiàn)腐肉樣血塊。失眠日久，見(jiàn)血瘀之象，合舌脈，辯為肝腎不足，氣虛血瘀。治以收斂肝腎之氣，調(diào)補(bǔ)肝腎而化瘀。石決明為治療失眠要藥，咸，寒，歸肝經(jīng)，見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)及本論壇中似有關(guān)于石決明療失眠之記載，然需大量運(yùn)用，因前有使用體會(huì)，故本次予以200克先煎，咸寒而下收斂肝腎之氣，柴胡性味苦，肝之氣在疏泄調(diào)達(dá)，情緒不暢，調(diào)疏肝氣為正道。生龍骨生牡蠣鎮(zhèn)下而安神，和女貞旱蓮二至滋補(bǔ)肝腎之陰，桃仁寄奴活血化瘀，寄奴尚有破血之用，菟絲川斷調(diào)補(bǔ)腎氣，補(bǔ)腎而生少火，桂枝一味，降逆而辛散活血，性溫不虞沉降太過(guò)。二便調(diào)，無(wú)慮腸中積結(jié)擾神。本方寒熱之藥相須相使相佐相制為用，力求收斂肝腎，少火生氣之用。本病例病位肝腎，屬本氣自病，可用石決明龍牡之屬；然尚有病位在肝膽者，君藥則半夏為先，辯證搭配，自會(huì)藥到病除。臨床中，多注意患者氣血強(qiáng)弱變化可收事半功倍之效，脈象示周期之間，故可放手一搏，如若經(jīng)期，則用藥需顧慮周詳，與此則有不同。本方綜合了桂枝茯苓丸、二至丸方意，參合了柴胡龍骨牡蠣湯處方之法；二劑而去，甚慰。呵呵，狡辯之處，敬請(qǐng)大家拍磚。 |
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