患者，女，22歲，以咽中痰多半月來診，自訴食甜食后開始，晨起痰多，咳吐不利，常因咳痰而嘔惡，頭面油膩，口中黏膩，晨起口干口苦，睡眠可，大便黏膩，小便正常。素喜食甜食，多思慮，時(shí)有胃脹。舌胖齒痕，舌尖紅，苔黃滑膩，脈沉弦。辨證為痰熱阻滯，氣機(jī)不暢，處方溫膽湯，祛除阻滯中焦的痰熱。

處方：柴胡10克，黃芩10克，清半夏9克，陳皮10克，茯苓30克，竹茹15克，蘆根30克，厚樸10克，炒薏苡仁30克，枳實(shí)12克，浙貝母10克，生白術(shù)15克。7劑，早晚分服。

患者訴曾服溫膽湯，但效欠佳。患者“素多思慮”，思慮過重則三焦氣機(jī)不暢，津氣不化故生痰濁。治痰不僅注重痰的特征，更注重理氣，即治痰先治氣，故用溫膽湯合小柴胡湯，即柴芩溫膽湯加減。半夏、陳皮、茯苓、炒薏苡仁健脾化痰祛濕；竹茹、浙貝母清熱化痰。患者舌尖紅，口干口苦，似有傷津之勢(shì)，故用蘆根清熱生津。枳實(shí)，破氣消積，化痰散痞，與生白術(shù)共伍消補(bǔ)兼施，寓張仲景枳術(shù)湯之意；厚樸燥濕行氣，與枳實(shí)相伍，蕩滌腸胃，增加行腑氣，降濁氣的功效?！按髿庖晦D(zhuǎn)，其氣乃散?！保ā督饏T要略》）患者服完藥后，雖頭面仍略油膩，但口干口苦、大便黏、胃脹均消失。

以上病案主要體現(xiàn)了以下兩個(gè)思想：其一，有類證，用合方。本案患者咽中痰多，頭面油膩，易胃脹，大便黏，苔黃滑膩，主要矛盾為痰熱阻滯，故選用溫膽湯為基礎(chǔ)方加減以祛除中焦痰熱為要；痰熱常和肝郁同時(shí)出現(xiàn)，且患者素多思慮，致三焦氣機(jī)阻滯，用柴芩溫膽湯疏肝泄熱，祛濕化痰。其二，注重調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽。《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降的樞紐，肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機(jī)，溫膽湯合柴芩可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，化痰健脾，再加枳實(shí)、厚樸蕩滌腸胃，故清陽之氣升，中焦氣機(jī)復(fù)。

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