西連承氣湯(《通俗傷寒論》)

【組成】水牛角(磨汁)20g 金汁30g 生地黃18g 黃連3g 枳實(shí)5g 生大黃10g 

【用法】先煮生地黃、枳實(shí)、黃連，后下大黃，湯成去渣，與牛角汁、金汁和勻，分3次，微溫服。

【主治】熱結(jié)陽(yáng)明，上蒸心包，神昏譫語(yǔ)，甚則不語(yǔ)如尸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。

【證析】大便秘結(jié)，病在陽(yáng)明，昏譫不語(yǔ)病在心包，兩組證象并見(jiàn)，當(dāng)是陽(yáng)明厥陰同病；便秘而見(jiàn)昏譫，病性自然屬熱；舌絳為營(yíng)陰被劫，便秘是津液受傷，若從氣血津液辨證，當(dāng)是陰津虧損。綜合上述，此證屬于熱結(jié)陽(yáng)明，上蒸心包，內(nèi)陷營(yíng)血機(jī)理。溫邪上受，首先犯肺，氣分熱盛津傷，腸中為之燥結(jié)；邪熱上蒸于腦，內(nèi)陷心營(yíng)，神失清明之常，遂見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，甚至不語(yǔ)如尸。

【病機(jī)】熱結(jié)陽(yáng)明，上蒸心包。

【治法】清營(yíng)解毒，泄熱通腑法

【方義】神昏譫語(yǔ)，本應(yīng)芳香開(kāi)竅，啟其蒙蔽，此證因有便秘，卻非所宜。因?yàn)闊岫緹胧ⅲ险粜陌?，才是?dǎo)致昏譫的根源，只有通過(guò)清營(yíng)解毒，泄熱通腑，使熱去毒解，頭腦才得清靈。此方以大黃、黃連涼瀉氣分邪熱，加入金汁，清熱解毒功力為之增強(qiáng)。大黃瀉下之功不是單純針對(duì)陽(yáng)明腑實(shí)，得降氣的枳實(shí)相助，可使熱隨氣降，又有釜底抽薪之義。邪熱由氣入營(yíng)，故用水牛角清營(yíng)解毒；營(yíng)陰為熱所灼，故用地黃涼血救陰，六藥同用，能呈清營(yíng)解毒，瀉熱通腑功效。此方重在通過(guò)瀉熱治療神昏譫語(yǔ)。設(shè)昏譫甚者，也可清熱開(kāi)竅為主，瀉下為輔，絕非成不變。如《溫病條辨》所謂“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之”，即以大黃煎湯送服安宮牛黃丸。這種用法即以開(kāi)竅為主，兼通其便。

【應(yīng)用】神昏譫語(yǔ)而又便秘，可用此方。但又必須靈活，不可墨守成規(guī)。或用本方單純?yōu)a熱，或用牛黃承氣湯開(kāi)竅與瀉下同施，才能收到效果。

【歌括】

西連承氣枳大黃，生地金汁合成方，

昏譫便秘同時(shí)見(jiàn)，泄熱通腑庶能康。