【266】本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。方一。

柴胡八兩    人參三兩     黃芩三兩    甘草三兩，炙    半夏半升，洗    生姜三兩，切    大棗十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

陳修園：少陽為病，何以謂之轉(zhuǎn)屬？本太陽標陽之病，不解，與少陽相火為一屬。今因不解，而轉(zhuǎn)屬少陽者，少陽不得樞轉(zhuǎn)，則脅下硬滿，樞機逆而胃氣不和，則干嘔不能食，不能由樞而開合，故往來寒熱。然尚未吐下，中氣猶未傷也。脈沉緊者，樞逆于內(nèi)，不得外達也。與小柴胡湯，達太陽之氣，使之從樞以外出。

此言太陽之轉(zhuǎn)屬少陽，非少陽之自為病也。

黃元御：本太陽表證不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔，不能食，往來寒熱，此皆柴胡本證。少陽之脈，弦細沉緊，若尚未吐下，而脈候沉緊者，又有柴胡本脈，與小柴胡湯，病自解矣。

劉世禎：少陽為病，論經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)之義，必以開闔為轉(zhuǎn)移；分形層膜膈之間，當由皮腠而內(nèi)犯。茲曰“本太陽不解，轉(zhuǎn)入少陽”者，謂初中太陽，未經(jīng)治逆，但在外因為引發(fā)之緣。客皮毛，不得外泄，乘少陽經(jīng)氣之虛，內(nèi)入以轉(zhuǎn)陷于膈膜之內(nèi)，雖曰病始太陽，實則無異自病。經(jīng)曰：中于脅則入少陽。蓋以示經(jīng)氣之畔界，非謂越二陽而直中也。入少陽則脅下硬滿，干嘔不能食者，以腠理外閉，郁胃氣布濩之門；膈膜內(nèi)結(jié)，格膽陽升降之路。津氣內(nèi)凝于膈，故硬滿以生；膽汁上溢于胃，則干嘔不止（膽汁入胃則嘔，入腸則利）。干嘔者，聲多而物少；默默不能食者，木氣乘土之正象（即膽邪乘胃之義，默默但惡食之意，非全不納食）。胃氣不得外宣，膽陽不得下降，膽溢與胃逆并至，故為是證。但二陽篇內(nèi)最多合并之條，故轉(zhuǎn)入少陽者必太陽自罷（即不惡寒是也），證見往來寒熱，發(fā)作有時，且病機尚未吐下而轉(zhuǎn)壞者，乃得為少陽正病。病在少陽而脈象沉弦者，明邪氣內(nèi)結(jié)于膈之間，脈氣必內(nèi)平于筋膜之分（十二菽平于筋之分者也），故陽微結(jié)者，脈象亦沉（在外者皮膚為陽，筋骨為陰，平脈辨證之理，要當脈依證斷，證依經(jīng)斷），不得以在沉便屬入陰，遽指邪陷厥陰之內(nèi)?！睹}法》曰：陽明脈微沉，食飲自可。是知少陽本病，脈弦細不浮，或結(jié)之甚則應指必見沉象。與小柴胡湯暢其升達之氣，當表里和而寒熱并解。且以見太陽柴胡諸證，脈浮盛而微弦者，皆太陽兼系少陽之候，不得曰過經(jīng)而轉(zhuǎn)入也。

【267】若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

陳修園：若已吐、下、發(fā)汗，三禁之外，又加溫針助火兼?zhèn)?jīng)脈，四者犯一，則發(fā)譫語，以譫語為此證關(guān)鍵。可知柴胡湯證不見而罷，此為少陽樞壞之病。審其或吐下而逆，或犯發(fā)汗而逆，或犯溫針而逆，知犯何逆，隨其所犯而以法救治之。

此言已吐、下、發(fā)汗之禁，當審其救治之法也。補出溫針，見溫針雖不常用，而其為禍更烈也。時醫(yī)輒用火灸，更以人命為戲矣。

黃元御：若已經(jīng)吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語不明，柴胡證罷，非入陽明之腑，即入三陰之臟，此為少陽壞病。柴胡，少陽之方，不中與也，審犯何逆，以法治之。

劉世禎：少陽之邪，在半表半里之界，故有屢經(jīng)誤治而柴胡證仍在者，《太陽篇》其例甚多。今云若吐下發(fā)汗溫針，明治經(jīng)數(shù)逆之后，或因吐傷氣而為悸，或因下亡血而為驚，或發(fā)汗亡津而胃燥，或溫針灼榮而火逆，皆可致譫語之變。若譫語而口苦咽干，頭暈目眩仍往來寒熱者，即為柴胡證未罷，論治仍在少陽（ 《辨發(fā)汗后病脈證并治篇》有“發(fā)汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛(wèi)以通津液，后自愈”一條，即此柴胡證不罷之治例也），證治未離柴胡諸法，不得稱少陽壞病。必柴胡證罷而譫語仍在者。方得謂病已轉(zhuǎn)壞，以譫語乃陽明、少陰、血分熱結(jié)共見之證，故必詳審所犯何逆，以法治之?；蛳聦嵰院臀?，或清榮而治心。求源施治，亦無定法可執(zhí)者已。

【268】三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

陳修園：太陽主開，陽明主合，少陽主樞。三陽合病，則開、合、樞俱病矣。關(guān)上為少陽之部位，今脈見太陽之浮，陽明之大，二陽浮大之脈，俱上于少陽之關(guān)上，是二陽開合之機俱逆于少陽樞內(nèi)而不能出也。入而不出，內(nèi)而不外，則三陽之氣俱行于陰，故但欲眠睡，開目為陽，合目為陰。今衛(wèi)外之陽氣乘目合之頃，內(nèi)行于陰，則外失所衛(wèi)而出汗。

此雖三陽合病，而以少陽為主也。龐安常云：脈不言弦者，隱于浮大也。

黃元御：太陽傳陽明、少陽，陽明腑病，而太、少之經(jīng)邪未解，是為三陽合病。太陽之脈浮，陽明之脈大，膽氣候于左關(guān)，胃氣候于右關(guān)，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關(guān)上。膽熱則甲木克土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽氣內(nèi)蟄，三陽合病，陽盛于外，寐時陽氣不斂，郁蒸而開皮毛，故目合則汗也。

劉世禎：在陽明有三陽合病，在少陽亦有三陽合病，但在陽明，兩陽之邪悉合于胃，故見腹滿身重難以轉(zhuǎn)側(cè)、口不仁、面垢、譫語、遺尿、自汗諸證，熱雖在經(jīng)，已有陽明無所復傳之象。今本篇所謂三陽合病者，蓋指兩陽之邪悉合于膽，故其脈則浮大上關(guān)上，其證則但欲眠睡，目合則汗。所以然者，以三陽俱感于邪，外有太陽之表，內(nèi)有陽明之里，開闔不得，邪不得泄，合并內(nèi)陷，悉注于樞轉(zhuǎn)之內(nèi)，膽氣熱則神昏而善眠，少陽之正象也（膽汁泛于胃則嘔，入于腸則利，溢于脈則合心氣之熱而善眠）。陽氣下起至陰，上出于命門，命門者目也；精陽氣上走之竅，衛(wèi)氣動則行陽，靜則行陰，今證欲眠睡，目合則汗者，由衛(wèi)氣因目合而行陰，陽邪以行陰而內(nèi)薄，陽入必內(nèi)與陰爭（合目則陽氣收藏于內(nèi)），故外迫津泄以化汗，雖為盜汗，傷屬陽強有余之變。三陽同時受邪，其人當臥不能起，但欲眠睡（但與少陰欲寐不同，少陰證之欲寐，必一味沉重，外證或下利，或手足厥冷，必無汗，與此有天淵之別）。凡三陽合病，必不能起于床，經(jīng)所謂坐不得起臥者，便身全三陽之病是也（語見〈著至教論〉）。外證必醒時微感惡風（醒時必開目），合目將睡，則怫然身熱，濈濈多汗。以無躁煩之變，故知邪未入陰，留注三陽界。病為三陽之合，乃脈至獨見浮大（太陽脈浮，陽明脈大），反不兼本經(jīng)弦細之象者，因三陽并論，少陽之氣當不能勝二陽，譬之開闔兩阻，自無心顯其樞轉(zhuǎn)之用。此平辨至精之義，所謂權(quán)輕重之妙，而活法之至微者也。假令脈變稍殊，方治宜隨進退，苦脈但浮大者，宜白虎湯加人參、桂枝為劑；苦合目時脈轉(zhuǎn)急弦，開目汗多，旋又浮大上關(guān)，宜小柴胡法加桂枝、白芍、石膏、牡蠣治之。本證復用虛實之辨，若口渴發(fā)熱，脈浮大外盛者，此為有余，宜用竹葉石膏湯清其經(jīng)熱；若不發(fā)熱不渴，脈浮而按衰，便為虛候，又宜人參桂枝湯溫里固表。于是知證同而脈異者，固未一例求也。