藿香正氣散(《大平惠民和劑局方》)

【組成】藿香10g 紫蘇10g 白芷10g 桔梗10g 陳皮10g 厚樸12g 大腹皮15g 半夏12g 白術10g 茯苓15g 甘草3g

【用法】作丸劑、散劑、湯劑均可。

【主治】外感風寒，內(nèi)傷濕滯，惡寒發(fā)熱，頭重脹痛，胸膈痞悶，嘔吐泄瀉，苔膩脈濡。

【證析】此為風寒外感，濕滯內(nèi)停機理。見于兩種情況：

①平素脾胃虛弱，一遇外感風寒，阻礙津氣運行，從脾胃輸出水津之路受阻，遂致脾不運濕，濕濁內(nèi)停，或清濁相干而吐瀉交作，成為表里同病。

②并無表證，純由飲食不慎引起脾運障礙，津氣升降失常而呈痞脹嘔瀉。所有證象都是脾胃納運升降失常，濕凝氣阻的客觀反映，前者先有津氣出入受阻而后引起升降失調(diào)，后者純屬升降失常機理。

【病機】外感風寒，內(nèi)傷濕滯。

【治法】芳香化濕，升清降濁法。

【方義】此證無論外感內(nèi)傷，最終都是中焦運化失職，濕凝氣阻，升降失調(diào)。治宜醒脾化濕，恢復脾運，疏暢氣機，利其升降，開泄腠理，通其出入，使脾運健而津氣行，升降復而吐瀉止，表里和而諸證愈。本方是芳香化濕，利氣行津，升清降濁，扶正祛邪，表里同治數(shù)法的合用。藿香辛溫，理氣和中，辟穢止嘔，外散表邪，內(nèi)化濕濁，表里同治且兼調(diào)氣行津，作用最為全面，故是方中主藥。紫蘇、白芷、桔梗開宣肺氣，散寒利膈，有表證則助藿香疏解表邪，無表證則助藿香宣化濕濁；厚樸、大腹皮、陳皮、半夏燥濕運脾，利氣行水，助之以疏里滯；紫蘇白芷、陳皮、厚樸的芳香性味，亦有助于芳化濕濁，醒脾利氣，以上八藥共呈醒脾化濕，調(diào)氣行津之效。濕濁與不正之氣傷人，皆由中氣不足，故以茯苓、白術、甘草健脾去濕，扶助正氣為佐。

方中有藿香、紫蘇、白芷等藥解表，亦有半夏、厚樸、大腹皮等藥疏里，體現(xiàn)了表里兩解法。有紫蘇、白芷、桔梗等藥升發(fā)清陽，亦有茯苓、半夏、大腹皮等藥降泄?jié)彡?，體現(xiàn)了升清降濁法。有紫蘇、白芷、桔梗等藥辛開肺氣于上焦，厚樸、陳皮、半夏等藥燥濕芳化于中焦，亦有茯苓、大腹皮淡滲利濕于下焦，體現(xiàn)了三焦同治法。有藿香、紫蘇、白芷等藥芳香化濕，消除病因，恢復功能，疏通津氣以祛邪，復用茯苓、白術、甘草等藥健運脾胃以扶正，又體現(xiàn)了扶正祛邪法。如此配伍，面面俱到，使表里同治則寒熱脹滿可除；脾功恢復，升降復常，則嘔吐泄瀉可止；邪氣去則正自安，正氣復則邪自卻，故對上述證候頗為適宜。

【應用】本方功專宣化濕濁，疏暢氣機，調(diào)理胃腸功能，是治寒濕困脾，濕凝氣阻的有效名方。兼表證者可用，不兼表證者亦常用。本方選藥兼顧表里上下，有芳化、燥濕、淡滲之功，根據(jù)表里寒熱化裁，可以用于三焦津凝氣阻各種證侯。

【化裁】

1.一加減正氣散(《溫病條辨》)藿香梗6g，厚樸9g，茯苓6g，陳皮3g，杏仁6g，神曲5g，麥芽5g，綿茵陳6g，大腹皮3g。水煎服。治三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽。體現(xiàn)宣化中焦?jié)駶幔枥箽鈾C之法。治療三焦氣滯的大便不爽有效。

2.二加減正氣散(《溫病條辨》)藿香梗9g，厚樸6g，廣陳皮6g，茯苓皮9g，防己9g，大黃豆卷6g，通草5g，薏苡仁9g。水煎服。治濕郁三焦，脘悶便溏，身痛舌白等證。為化濕理氣，宣通腠理之法。

3.三加減正氣散(《溫病條辨》)藿香9g，厚樸9g，廣陳皮5g，茯苓皮9g，杏仁9g，滑石15g。水煎服。治穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱之證，為理氣化濕，兼以泄熱之法。

4.四加減正氣散(《溫病條辦》)藿香8g，厚樸6g，廣陳皮5g，茯苓9g，草果3g，山楂15g，神曲6g。水煎服。治穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩之證。體現(xiàn)溫化寒濕法則。

5.五加減正氣散(《溫病條辦》)藿香6g，厚樸6g，陳皮5g，茯苓9g，蒼術6g，大腹皮5g，谷芽3g。治穢濕著里，脘悶便泄之證。體現(xiàn)運脾燥濕法則

上述五個加減正氣散均有脘悶或脘脹的濕凝氣阻證象，故五方均以藿香、厚樸、陳皮、茯苓為基礎，暢氣醒脾，芳化淡滲。然5方亦有獨特見證，故在藿香、厚樸、陳皮、茯苓之外，根據(jù)不同的見證，選用了不同的藥物。一加減正氣散方以脘連腹脹，大便不爽為主證，知為焦?jié)裼?，影響氣機升降失調(diào)，故加杏仁宣降上焦，神曲、麥芽疏導中焦，茵陳、大腹皮通調(diào)下焦，俾氣機通暢，升降復常，則脘連腹脹與大便不爽之證自除。二加減正氣散方以脘悶便溏，身痛舌白為主證，為濕郁三焦，痹阻腠理之象，故配防己、薏苡仁通痹，治療身痛，大豆黃卷、通草利小便以實大便。三加減正氣散方以舌黃脘悶為主證，知為穢濕著里，影響氣機不宜，日久化熱，故加杏仁開宣肺氣，滑石清利濕熱。四加減正氣散方以舌苔白滑為主證，為穢濕阻于氣分的寒濕，故加辛熱的草果，芳香化濕，溫運脾陽；山楂、神曲消積導滯，促進運化。五加減正氣散方以脘悶便泄為主證，由于便泄，知其穢濁較甚，故加蒼術燥濕，大腹皮寬脹，谷芽升發(fā)胃氣。以上五方說明處方用藥需藥隨證而變化，方隨證而加減。

【歌括】

藿香正氣大腹蘇，甘桔陳芩術樸俱，

夏芷同施十一味，寒濕中阻此能除。