俞雨生點評

糖尿病是一組以血糖代謝紊亂為特征的代謝性疾病。血糖代謝紊亂則是由于自身胰島細胞損害而使胰島素分泌不足引起，糖尿病對人體的最大傷害是由于持續(xù)性高血糖可以引起全身大小血管退行性損害，這種損害是持續(xù)的，廣泛的、漸進性的、無法察覺的、后果是嚴重的，不可逆的。當糖尿病患者感覺身體不適時，往往臟器損害已經(jīng)進入不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。所以當下高血糖所致的雙眼失明、心梗 、腎病綜合癥、尿毒癥以及腦梗、下肢缺血性壞疽等糖尿病的并發(fā)癥越來越多。因此，嚴密監(jiān)控血糖變化是每一位糖友的規(guī)定動作。當下血糖儀早已進入普通家庭，測控血糖變化也更加便捷，但血糖儀所反映的血糖只是空腹或餐后血糖的變化，它們的意義僅局限反映基礎血糖或餐后葡萄糖負荷后的血糖水平，餐后血糖一般做早餐后2小時血糖測定。對于已確診糖尿病的患者不應把所有目光僅局限在空腹或餐后血糖上，還應該密切重視對糖化血紅蛋白（HbA1c）的監(jiān)測。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。因此，HbA1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內(nèi)血糖控制的情況。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c約占70%,且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標。據(jù)紐約路透社健康版消息，就診斷價值而言，糖化血紅蛋白對糖尿病前期或糖尿病期的診斷價值是空腹血糖（FPG）的3倍。希望廣大糖友們重視此項檢查，每年至少觀察兩次以上。

紐約路透社健康版消息，就診斷價值而言，糖化血紅蛋白（HbA1c）在未確診糖尿病前期或糖尿病期的診斷價值是空腹血糖（FPG）的3倍。

紐約路透社健康版消息，就診斷價值而言，糖化血紅蛋白（HbA1c）在未確診糖尿病前期或糖尿病期的診斷價值是空腹血糖（FPG）的3倍。

多倫多公共衛(wèi)生學院的Rosella博士在路透社健康專欄發(fā)表文稱：即使研究入選者均是全民醫(yī)療保險，仍有部分糖尿病患者沒有對自身疾病足夠重視。因此，更凸顯出篩查的重要性。目前，對未確診糖尿病、確診2型糖尿病及糖尿病前期的評估，均很少用到加拿大最新修訂的糖化血紅蛋白診斷評估標準。因此，仍然不清楚HbA1c與FPG相比較，哪種篩查技術性能更好。

Rosella博士及其研究人員，利用加拿大健康衡量調(diào)查（CHMS）數(shù)據(jù)，結(jié)合加拿大不同糖尿病臨床指南，以此評估前驅(qū)糖尿病、未確診糖尿病以及確診糖尿病的患病率。

2型糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；糖尿病前期定義為FPG≥6.1 mmol/L且＜7.0 mmol/L或6.0%≤HbA1c＜6.5%（42≤ HbA1c＜48 mmol/mol）

分別使用空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）對未確診糖尿病及糖尿病前期患者進行患病率檢查，得出結(jié)論：未確診糖尿病患病率FPG為1.13%、 HbA1c 為3.09%；而同樣糖尿病前期患病率FPG為4.3%、 HbA1c為12.5%。

研究同時發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PG和HbA1c評估標準，未確診糖尿病和糖尿病前期的患病率在女性中差異大于男性。Rosella博士強調(diào)：這項研究不僅僅是能夠發(fā)現(xiàn)更多的患病者，更重要的是發(fā)現(xiàn)了不同類型的疾病群體。例如，利用HbA1c診斷標準相較利用FPG診斷標準所發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者更年輕，且超體重者較少。

利用糖尿患者口風險工具(DPoRT)HbA1c預測糖尿病風險率比FPG高，但兩者在統(tǒng)計學方面沒有明顯差異。當在用HbA1c時比用FPG對糖尿病前期的區(qū)分能力是相當弱的。

醫(yī)生在臨床實踐中將意識到，提出新的診斷標準，將影響糖尿病患者的數(shù)量。從患者角度而言，診斷其糖尿病非常重要，因此，在討論不同診斷標準差異意義時應考慮到患者這一點。此外，假如改變評估標準（HbA1c診斷標準），將增加大量糖尿病病例數(shù)，可能對衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響。

Rosella博士指出：這項研究的意義在于通過不同手段來得到更多的數(shù)據(jù)，以此來對人類的長期健康進行監(jiān)測。無論在加拿大還是全球，2型糖尿病是最常見的慢性病之一，但迄今為止，我們沒有足夠的數(shù)據(jù)對糖尿病患者進行全面的評估。為了權(quán)衡改變糖尿病診斷標準的利弊，必須對各項數(shù)據(jù)長期研究。