編者按

條文第118條，火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

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火逆就是116條有提到過的，表證誤用火療造成的“病從腰以下必重而痹”的情況，這時候他的熱都在上身，可能就有上火的表現(xiàn)，然后醫(yī)生就用下法瀉火，這樣做了以后發(fā)現(xiàn)沒好，醫(yī)生又用火針來治療。

這個火針有沒有治好病，這里不知道，但是卻增加了“煩躁”這個主證，所以這里的“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”是用來治這時候的“煩躁”的。

他其它癥狀可能有，但是應(yīng)該不嚴(yán)重，嚴(yán)重的話就不會用這簡單的藥治了，應(yīng)該說這病人運氣不錯，三次誤治，他最初的表證反而不明顯了，但是這不能說病治好了，而是他已經(jīng)沒什么力氣來和疾病做斗爭了。

這個方用了治煩躁后，該調(diào)理的還是要調(diào)理，沒道理他吃下去后，就滿血復(fù)活，他這人虛了還是虛的，只是煩躁會減輕。

普遍認(rèn)為，他這樣誤治后，是心陽虛了，所以方中有桂枝甘草，再加上煩躁，這種傷了心神引起的煩躁，按前面學(xué)過的幾個條文，用龍骨牡蠣來除煩安神也是合情合理的。

然后這條文里存在幾個問題，他的桂枝用量才一兩，甘草用二兩，這個比例是1比2，而桂枝甘草湯里是2比1，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯里的比例是3比2，其它的方桂枝都比甘草多，這里不知道是不是有錯誤，到處都沒有提他有錯，我覺得這里是值得思考一下為什么的。

實際應(yīng)用中，根據(jù)我看過的醫(yī)案，在這方中桂枝和甘草的用量，按原方1比2使用的還是少數(shù)的，大多數(shù)都是按桂枝甘草1比1，2比1來用，也就是說，這個桂枝的用量往上加，他也是可以治好病的。

反過來說就是我們完全不用去解釋他是帶有輕微的表證用桂枝，還是需要用他來降逆用桂枝，怎么說都有理，但哪種說法是對的，實踐表明都是馬后炮。

總的說來，這個方的容錯率是很高的，可以作為一個加減方的基本方使用。

他的兼癥可以很多，所以脈證其實不好描述，大體是陽虛之象，日常使用最好是不要偏離心陽虛范圍的煩躁。

這條就這么簡單的說一下，主要是他也算是個桂枝甘草湯的加減方，基本的東西都差不多，沒必要解釋太多，幾個我覺得有點問題的地方提出來大家了解一下就是了。

【《傷寒論譯釋》第四版】

本條是心陽虛煩躁的治法和主方。

{喻嘉言注}此證誤而又誤，雖無驚狂等變，然煩躁則外邪未盡之候，亦真陽欲亡之機(jī)，故但用桂枝以解其外，龍骨、牡蠣以安其內(nèi)。

{尤在涇注}火逆復(fù)下，已誤復(fù)誤，又加燒針，火氣內(nèi)迫，心陽內(nèi)傷，則生煩躁，桂枝甘草以復(fù)心陽之氣，牡蠣龍骨以安煩亂之神。

【桂枝甘草龍骨牡蠣湯方】

桂枝一兩（去皮），甘草二兩（炙），牡蠣二兩（熬），龍骨二兩

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

{按}

本方即桂枝甘草湯加龍、蠣，旨在溫復(fù)心陽，潛鎮(zhèn)安神，故善治心陽虛之煩躁。如心神浮越，出現(xiàn)驚狂臥起不安，則宜本方再加蜀漆、姜、棗之和中劫痰。如心陽虛而腎邪上凌，發(fā)作奔豚，則宜桂枝湯原方加重桂枝溫心陽以泄腎邪。