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下肢包括大腿、膝、小腿、踝和足等幾個區(qū)域，也可簡要地俗稱為“腳”或“腿”。腿腫是很常見的臨床癥狀之一，其致病因素也很多。比如重要臟器（心、肝、腎等）功能不全、營養(yǎng)不良、感染發(fā)炎、長了腫瘤，等等，都可引起腿腫。一般來說，心、肝、腎等功能不全或全身營養(yǎng)代謝等問題引起的水腫，通常是兩條腿一起腫，而且也常常會伴有顏面或全身水腫等伴隨癥狀，通過做心電圖、化驗肝功能、腎功能等指標，還是比較容易鑒別開來的。
腿腫很常見，原因可不單純 前面提到感染、腫瘤，均可只引起一條腿腫，不過更多“一條腿”的腫脹，往往都是“這一條腿”的靜脈回流出現(xiàn)了問題。也就是說，是靜脈內(nèi)的血液凝固形成血栓，阻塞血液向心臟回流，于是就淤積在局部而引起水腫。一般來說，感染、腫瘤和血栓形成由于病因、機制不同，其伴隨癥狀和體征會有不同，通過詢問病史和癥狀以及“視觸叩聽”的臨床檢查，大致可以得到分辨，再結(jié)合化驗和影像檢查就可以得到比較準確的結(jié)論。比如，感染發(fā)炎常常會伴有疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，化驗檢查會發(fā)現(xiàn)白細胞升高；腫瘤的疼痛往往不明顯，但卻可能摸到硬塊，X線照片、CT或MRI檢查會見到特征性影像；而靜脈血栓形成則可通過靜脈造影、超聲檢查發(fā)現(xiàn)血流堵塞等特征性表現(xiàn)，診斷可靠性高。
看得出患者左下肢明顯腫脹嗎？顏色都變了！
答案就是超聲檢查，我為此還創(chuàng)作了一句順口溜：突然腫了一條腿，先做超聲不后悔。因為超聲檢查簡便、經(jīng)濟而又無創(chuàng)，沒有病例選擇的禁忌，能敏感地顯示血流，且可用不同的顏色表示血液的流動方向，還能通過加壓形變等信息判斷管壁狀況以及管內(nèi)的血栓性質(zhì)，因而可以比較好地診斷靜脈血管的阻塞以及側(cè)支循環(huán)的建立情況，為下一步的治療提供比較準確的參考信息。
血管彩超可顯示血管通暢性及血流方向 除此以外，通過足背靜脈注入對比劑進行順行性造影，也能夠較好地顯示下肢靜脈的影像，既簡便又安全。但靜脈造影常常難以顯示血管的全貌，如肢端腫脹明顯，要進行靜脈穿刺造影也不容易。通過介入手段，進行靜脈插管造影，不但可以達到清晰顯示靜脈的診斷目的，同時還可進行溶栓、取栓、血管成形等治療操作。其診療價值很高，然而，介入插管造影費用高、有一定風(fēng)險，對靜脈的顯示也存在盲區(qū)，如果僅僅作為疑診靜脈血栓的首選方法并不合適。
靜脈造影清晰顯示血栓形成的充盈缺損，B圖為介入治療后
遇到這樣的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)生很快就會想到，患者很可能是由于下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨著血流進入了肺動脈內(nèi)，并發(fā)了“肺栓塞”。所謂肺栓塞，也稱為“肺動脈栓塞”，是指肺動脈被血塊等栓子阻塞所形成的一種病理狀態(tài)。肺栓塞可引起肺組織的缺血壞死，即“肺梗死”，更嚴重的是，它能夠造成肺無法進行氣體交換，從而危及生命。因此，肺栓塞屬于需要緊急干預(yù)的急癥。
心電監(jiān)護指標有提示意義 肺栓塞與下肢或盆腔的深靜脈血栓形成有比較大的相關(guān)性，甚至多認為兩者是同一種疾病的不同階段。因此，出現(xiàn)下肢腫脹的患者真的不能輕視，特別是腿腫后又出現(xiàn)胸痛、氣急時，應(yīng)該趕快到醫(yī)院去，及時診斷和治療才好！應(yīng)該說，CT增強掃描可當大任。它掃描速度快、圖像清晰、幾乎無創(chuàng)，能清楚地顯示肺動脈栓塞的部位、形態(tài)和范圍，還能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情況，從而對治療方案的選擇和療效評價提供可靠的影像學(xué)證據(jù)。
如果患者癥狀嚴重，診斷指向又比較明確，必須實施緊急的介入治療，則可跳過CT評估，立即插管行“肺動脈造影”。通過外周的靜脈入路，插管至肺動脈，進行血管造影，可以清晰、直觀地顯示肺動脈的阻塞部位和范圍，是診斷肺栓塞的“金標準”。更為可貴的是，在明確了診斷之后，一分鐘也不用耽誤，立即轉(zhuǎn)入治療步驟：碎栓、取栓或溶栓，迅速打通血流通道，將挽救生命于危難之中。
肺動脈造影顯示肺動脈主干及右肺動脈大量血栓栓塞 本文根據(jù)以下兩本科普書籍的相關(guān)內(nèi)容整合修改而成 
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