秋燥咳嗆，以及陰虛癆嗽，每見(jiàn)干咳無(wú)痰、喉癢、胸痛、咽干、失音等癥，二者證治的區(qū)別點(diǎn)是:秋燥咳嗆，外因是秋涼束肺，內(nèi)因是肺虛伏熱，感邪之后，易從燥化，見(jiàn)癥多咽干唇燥、喉癢、鼻干、舌質(zhì)紅而苔薄白、脈細(xì)帶浮，治擬辛涼透泄，余常用桑菊飲加沙參、麥冬、白前、牛蒡、蟬衣、梨皮、枇杷葉等; 如有惡寒發(fā)熱者，加荊芥、豆豉、前胡，甚者用麻杏石甘湯加減。陰虛癆嗽而致干咳，每伴潮熱盜汗、顴紅舌燥、手足心熱、舌光紅、脈細(xì)數(shù)等一系列陰虛證候，如結(jié)合病史不難分辨，治宜養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)燥寧嗽，藥用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地、川貝、百合、百部、紫苑、桔梗、甘草、杏仁等; 但肺癆患者，一般肺衛(wèi)不固，易感外邪，感邪之后，咳必增劇，如標(biāo)本同病，可于前方中參用蟬衣、制僵蠶、牛蒡、前胡、桑葉等輕清宣肺，不宜用辛溫解表，恐傷其陰。

臨床所見(jiàn)，除上述二者外，不少干咳患者，是由于外感風(fēng)寒所致。蓋風(fēng)寒初感，肺氣失宣，痰必稀薄，不能上運(yùn)，雖喉癢甚劇，但每咳嗆無(wú)痰，或咽干隱痛，甚至失音，其證以春末冬初時(shí)多見(jiàn); 也有因炎暑露臥受涼; 或勞動(dòng)大汗之后，驟然冒風(fēng); 或暴飲冰水所致，若不詳加分析，誤投養(yǎng)陰潤(rùn)肺、寧嗽止咳之品，每使邪郁不化，遷延不愈，而成久咳。對(duì)此類干咳，治宜宣肺滌邪。

多年來(lái)臨床見(jiàn)到這種干咳病例較多，茲舉兩例于下。

例一蔣xx，女，63歲。

初診:五年來(lái)斷續(xù)干咳喉癢，每于氣候轉(zhuǎn)變則發(fā)，近兩年發(fā)作更甚，日夜咳嗆不止，尤以夜間為甚，漸至胸痛氣逆，納呆神疲。曾服用中西藥物治療無(wú)效。望診:面色萎，消瘦，苔薄白，咽微紅。脈細(xì)軟帶浮。乃風(fēng)邪蘊(yùn)肺，失于宣達(dá)，肺氣清肅失行，痰涎稀薄，不能上運(yùn)，故干咳無(wú)痰。擬止嗽散宣肺達(dá)邪，佐以溫化。

荊芥二錢、百部三錢、甘草一錢、桔梗一錢、前胡三錢、陳皮二錢、蟬衣一錢、制僵蠶三錢、半夏三錢、枇杷葉三錢、南沙參三錢、干姜八分，五劑。

外用拔火罐療法，取穴:肺俞、大椎。

二診:藥后咳嗽喉癢見(jiàn)減，略有痰涎咯出，胸痛已止，食欲增進(jìn)，苔白化，脈細(xì)緩。仍守原治。原方干姜減為五分，七劑。

三診:喉癢、干咳已止，精神好轉(zhuǎn)，苔化，脈緩。原方干姜減為三分，續(xù)進(jìn)七劑以鞏固療效。

例二周xx，男，25歲。

初診:六年前因感冒而發(fā)熱咳嗽，末予及時(shí)治療，以后在春秋季節(jié)氣候轉(zhuǎn)變則發(fā)，近二年發(fā)作更甚。今秋咳已月余，喉癢無(wú)痰，胸悶而痛，用多種抗菌素及潤(rùn)肺止咳劑無(wú)效，以往無(wú)結(jié)核病史，苔薄白，舌質(zhì)不紅，脈濡浮。辨證為風(fēng)邪客肺，未得宣達(dá)，痰濕痹阻肺絡(luò)，肺氣失宣所致。擬予止嗽散加減，宣肺達(dá)邪、溫化伏寒。

荊芥三錢、蟬衣一錢、僵蠶三錢、半夏三錢、陳皮二錢、百部三錢、紫菀二錢、甘草二錢、桔梗一錢、干姜一錢，五劑。

二診:藥后咳嗽多而爽利，喉癢胸悶改善，苔化，舌轉(zhuǎn)紅。伏寒漸化。仍予原法出入。原方除干姜、半夏，加前胡三錢、白前二錢，五劑。

三診:咳嗽略減，痰咯爽利色黃，舌紅，苔化。伏邪外達(dá)，已從熱化，是佳象也。擬清肺豁痰為治。

南沙參四錢、桑葉三錢、蟬衣一錢、前胡三錢、甘草一錢、桔梗五分、干蘆根五錢、杏仁三錢、 百部三錢、 枇杷葉三錢 、冬瓜子三錢，七劑。

四診：咳嗽十去其七，胸痛除，咯出黃稠痰，頓覺(jué)胸膈寬舒，舌凈色偏紅。伏邪已化，痰熱未清。再以清肺滌痰。

南沙參四錢、牛蒡子三錢、桑白皮三錢、蟬衣一錢 、前胡二錢、遠(yuǎn)志一錢五分、浙貝三錢、甘草一錢、桔梗一錢、鮮蘆根一兩、枇杷葉三錢、百部三錢、制僵蠶三錢，七劑。

按:上述兩例干咳患者，都有多年病史，每于春秋季節(jié)氣候轉(zhuǎn)變復(fù)感外邪則咳嗆更甚，其癥干咳喉癢難忍，胸悶而痛，咽微紅隱痛。余斷為外感咳嗽，失于宣達(dá)所致，主要抓住以下幾點(diǎn)辨證：

一、患者平素體質(zhì)尚好，無(wú)結(jié)核病史，病多起于傷風(fēng)之后，其發(fā)作也與氣候因素有關(guān)。

二、干咳日久，但無(wú)潮熱盜汗等陰虧現(xiàn)象，也無(wú)口渴、唇燥、喜冷飲等燥熱之象，雖見(jiàn)咽紅隱痛，乃咳甚充血所致，與陰虛癆嗽及秋燥干咳的咽痛迥異。

三、雖多年宿疾，但脈象無(wú)顯著變化， 未見(jiàn)細(xì)數(shù)或弦數(shù)之脈，苔薄白舌不紅燥。

依據(jù)上述幾點(diǎn)，可以斷為客邪郁肺，失于宣達(dá)所致。大凡咳嗽成因，除癆嗽外，多不離外因，尤以外感風(fēng)寒為多見(jiàn)。蓋肺為嬌臟，不耐邪侵，風(fēng)寒外束，痰濕內(nèi)生，受寒致咳，痰多稀薄，不能上運(yùn)，痰尤薄，咳尤甚而不利。溫化寒飲，促使寒邪潛化，痰涎轉(zhuǎn)厚，咳即爽利; 另一方面，久咳之后，肺氣必傷，用藥須顧及肺氣。如例一年齡較大，干咳多年，雖有伏邪，但肺氣已傷，初診用止嗽散加千姜、半夏、蟬衣、制僵蠶以宣肺溫化，佐沙參顧及肺氣，二、三診伏寒漸化，則干姜?jiǎng)┝恐鸩綔p少。例二初用溫肺滌邪為主，藥后咳較爽利，痰多色黃，苔白化而質(zhì)轉(zhuǎn)紅，乃伏邪外達(dá)，寒從熱化，改用清肺豁痰之治，藥隨病轉(zhuǎn)，未可執(zhí)一不變。

傷風(fēng)咳嗽雖屬小恙，但治不合度，每致久咳不止，成為慢性支氣管炎及哮喘等疾患，嚴(yán)重影響身體健康。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治咳，很少直接用止咳藥，其所以奏效者，在于追本求因、審因論治耳。