二甲雙胍的用藥注意從降糖藥來看，首先我們說二甲雙胍，二甲雙胍是目前在使用上越來越普遍，因?yàn)樗谥改现械牡匚?，在降糖藥里面是一個(gè)基石，或者說是一個(gè)基礎(chǔ)的用藥。我們很多病人會(huì)說二甲雙胍會(huì)傷肝傷腎，是民間說得比較廣泛的一種傳說。 但是二甲雙胍本身對(duì)肝腎是沒有損害的，但是如果你在聯(lián)合其他的用藥是需要從P450。它本身也是不經(jīng)過P450代謝的， 它是直接從腎臟代謝。 所以我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，如果影響腎臟排泄的藥，就會(huì)增加二甲雙胍在血里面的濃度。所以我們有些合用是要注意的。比如有些藥會(huì)減慢二甲雙胍的排泄。所以這個(gè)可能會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍?guī)淼难窍陆怠?/p> 另外，要做造影的患者一定要注意，包括我們醫(yī)生。如果我們要做碘油造影，造影劑本身是會(huì)誘發(fā)急性腎毀壞，我們叫 造影劑性腎病。 這樣的話， 再用二甲雙胍的時(shí)候， 我們一定要注意什么呢？ 在造影前的48小時(shí)以及造影后的48小時(shí)， 前我們是要停二甲雙胍， 后我們是要監(jiān)測(cè)腎功， 腎功恢復(fù)以后， 我們?cè)賮磉M(jìn)行二甲雙胍的治療。 對(duì)于二甲雙胍，我們?cè)趹?yīng)用的時(shí)候，一定要注意到這樣一個(gè)情況。 α-糖苷酶抑制劑的用藥注意對(duì)于α-糖苷酶抑制劑，也是我們臨床非常常用的一個(gè)降糖藥。目前，有三種α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇。這三種也有各自不同的影響，藥物間相互的一個(gè)情況。比如說 阿卡波糖， 總的來講， 這一類藥在腸道起作用， 延緩糖的吸收。 但是阿卡波糖有50%是從糞便排泄， 有35%會(huì)吸收， 經(jīng)過腎臟來排泄。 所以我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候， 也是要注意，我們來看一下。 比如說， 如果患者是有心臟病的病人， 房顫的病人， 他需要服用地高辛， 對(duì)心衰的病人， 需要地高辛的時(shí)候， 這個(gè)時(shí)候， 阿卡波糖可以減少地高辛的血藥濃度。 所以我們需要定期來做地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)， 看它在地高辛的作用上會(huì)不會(huì)有減弱。 另外，它和華法林， 一個(gè)抗凝藥， 也是糖尿病病人容易合并心臟冠心病的病人用華法林， 以及有些血栓的病人需要用華法林的患者也需要注意。 在聯(lián)用阿卡波糖的時(shí)候， 會(huì)讓華法林的作用增強(qiáng)， 這樣可以導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。 阿卡波糖的用藥注意阿卡波糖這一類藥是腸道吸收。 這樣就是所有影響腸道吸收的藥， 比如說腸道的吸附劑， 這樣會(huì)引起阿卡波糖作用的下降。 而伏格列波糖和米格列醇， 目前沒有發(fā)現(xiàn)它和其他的降糖藥有藥物間的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 有的藥物是藥物吸收的， 有的是完全不吸收的。 但是目前都沒有它們和其他藥物發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道。 另一大類常用的降糖藥是磺脲類、格列奈類， 我們也把它統(tǒng)稱為促泌劑， 促進(jìn)胰島素分泌的藥， 這一類藥本身是有很好的降糖藥， 因?yàn)樗龠M(jìn)胰島素分泌， 有很好的降糖作用。 同時(shí)，它的副作用是低血糖， 所以如果它和其他的藥物進(jìn)行合用， 我們是要注意。 這個(gè)圖是什么意思呢？ 我剛剛講到， 有一個(gè)藥物代謝酶， 叫P450的代謝酶。 這個(gè)代謝酶有很多的。 怎么講呢？ 我們從一個(gè)大門進(jìn)去有很多的小門， 它和它的一些亞單位進(jìn)行代謝， 它不一定都是從， 它是從P450細(xì)胞色素CYP一些亞基因來進(jìn)行代謝的。 如果我們聯(lián)用了其他的藥物， 如果是抑制劑， 抑制了這個(gè)酶。 我們把這個(gè)門堵住。 就會(huì)讓這個(gè)底物， 就會(huì)讓降糖藥的血藥增加。 如果是促進(jìn)劑就會(huì)讓它代謝增加， 這樣就會(huì)降低降糖作用。 比如說糖尿病病人在遇到感染的時(shí)候， 這個(gè)時(shí)候需要用左氧氟沙星， 這是經(jīng)常常用的事情。 但是它是這個(gè)酶的一個(gè)抑制劑， 它就會(huì)讓我們降糖藥的血藥濃度增加。 這樣就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)降糖作用的增加， 所以就會(huì)導(dǎo)致低血糖。 所以在用藥的時(shí)候一定是要注意。 |
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