2017年7月16日9時(shí)許，一成年男子急忙跑到我們門診部間：“王醫(yī)師在上班嗎？”工作人員回答在家后，急忙轉(zhuǎn)身就走了，約十多分鐘后背來一老人，身材魁梧，面上古銅色的皮膚，一看就知道是一位勤勞的老人，慢慢放下老人，只見老者咬緊牙關(guān)，皺著眉頭，口里叫著：“哎呀，哎呀，好痛?。　?，一臉的痛苦表情。二人坐下后，成年男子說，生怕王醫(yī)師不在家，如果不在家就準(zhǔn)備去縣醫(yī)院就診。我父親右側(cè)臀部痛了二天，痛得哇哇叫，我住鎮(zhèn)上搞轎車出租，今早母親來電說我父親病情嚴(yán)重，要我立即接父親來就診，今特來請(qǐng)你治療。經(jīng)問診得知，患者劉XX，男，68歲，是南江鎮(zhèn)集義村人，患者自述，近二月來，天天在家邊河里撈砂，可能是冷水浸多了，加上天氣炎熱，受濕熱導(dǎo)致右側(cè)臀部疼痛如此嚴(yán)重。

刻診：右側(cè)臀部疼痛，當(dāng)體位不適時(shí)疼痛加重，腰椎部無壓痛，梨狀肌處壓痛，直腿抬高陰性，晚臥床不動(dòng)就不痛，但翻身則疼痛加重，大便正常，小便黃，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌根黃膩。

診為：太陰陽明合病夾瘀

方用：四妙散合活絡(luò)效靈丹、當(dāng)歸芍藥散加土鱉

藥用：蒼術(shù)15g，川牛膝20g，黃柏15g，薏苡仁30g，赤芍30g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，乳香5g，沒藥5g，丹參10g，土鱉10g，川芎10g，澤瀉10g。5付。水煎服。

2017年7月21日二診：服上方五付后疼痛減輕，臥位已能活動(dòng)，早晨起床不痛，稍動(dòng)則加重，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白。

診為:少陰太陰合病

方用:陽和湯加味

藥用：麻黃6g，熟地20g，鹿角膠10g，炮姜10g，肉桂3g，芥子10g，炙甘草6g，杜仲10g，巴戟天10g，枸杞20g，丹參10g，雞血藤10g，川牛膝10g，千年健30g，茯苓10g，薏仁30g，蒼術(shù)10g。5付。水煎服。

2017年7月26日三診：服二診藥后，臀部疼痛進(jìn)一步改善，右下肢脛骨外側(cè)痛，活動(dòng)加重，脈沉緩，舌質(zhì)淡，苔白膩，口水多，小便黃，大便暢。

診為：陽明太陰合病夾瘀

方用：四妙散合大黃附子湯加味

藥用：蒼術(shù)10g，薏仁30g，黃柏10g，川牛膝10g，丹參10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，雞血藤10g，大黃3g，細(xì)辛6g，附子20g，炙甘草6g，馬錢子1g。5付。水煎服，先浸泡1小時(shí)，每付頭煎煮沸40分鐘以上。

2017年8月1日四診：疼痛緩解八成，脛骨外側(cè)麻木痛好轉(zhuǎn)，坐久后起身行走則加重，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔白膩，小便黃，大便暢。

    方用：四妙散合大黃附子湯加味

藥用：蒼術(shù)10g，川牛膝10g，黃柏10g，薏仁30g，大黃3g，細(xì)辛6g，附子15g，丹參10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，馬錢子1g，雞血藤10g，木瓜10g。6付。水煎服。先浸泡1小時(shí)，每付頭煎煮沸40分鐘。

2017年8月17日五診：梨狀肌已不痛，下肢脛骨側(cè)活動(dòng)后疼痛、麻木，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，飲食減，口中和，大便緊，小便清。

方用：當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸、黃氏四味健步湯

藥用：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍20g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，茯苓10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，杜仲10g，肉蓯蓉20g，牛膝10g，白芍20g，丹參20g，石斛10g，馬錢子1g。10付，善后。

分析：本患者近七十高齡，長期在天氣炎熱，雙足浸泡河水的環(huán)境下勞作，濕熱侵犯人體，引起梨狀肌勞損，水腫壓迫坐骨神經(jīng)，疼痛劇烈。第一診診為陽明太陰合病夾瘀，方用四妙散合當(dāng)歸芍藥散、活絡(luò)效靈丹加味，清熱祛濕，活血止痛，藥后立即緩解。二診時(shí)陽明熱退，診為少陰太陰合病，用陽和湯加味。三診時(shí)少陰表證去，陽明熱又見，診為陽明太陰夾瘀，方用四妙散合大黃附子湯。清陽明熱，去太陰濕，兼活血化瘀。四診時(shí)疼痛緩解八成，用三診方再進(jìn)6付。五診時(shí)藥后相隔十天來診，只有右下肢脛側(cè)疼痛不去，纏綿不斷，用當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸、黃氏四味健步湯加味而痊愈。

本患者在三、四、五診時(shí)都用了馬錢子，馬錢子味苦，性寒，有大毒，具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫的作用，可用于治療風(fēng)濕痹痛導(dǎo)致的畏寒、肢冷，關(guān)節(jié)肢體疼痛，肢體拘攣、麻木，特別是對(duì)神經(jīng)性的疼痛作用好。馬錢子每日用量為0.3~0.6g，炮制后入丸、散，外用適量。我常入煎劑，一劑用1g，日服一劑，臨床上是很安全的。但馬錢子服用一般不超過七至十天，防止引起體內(nèi)蓄積中毒，所以要間斷使用，這是臨床必須注意的事項(xiàng)。大黃附子湯載于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》第14條：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?strong>胡老認(rèn)為“凡痛在一側(cè)者皆可加減應(yīng)用?！?/strong>本病例于三診、四診用之療效確驗(yàn)。