本文提要 

• 令人窒息，PM2.5一吸叫你中風(fēng)！

• 還沒(méi)完呢，PM2.5還要讓你心梗！

• 繼續(xù)努力，PM2.5永遠(yuǎn)都嫌太多！

讓我吸口氧再說(shuō)話……

這次要給大家介紹的研究真的是字面意義上的令人窒息！

PM2.5指的是空氣動(dòng)力學(xué)直徑為2.5μm或更小的可吸入顆粒物（PM）。

令人擔(dān)憂的是，面對(duì)這種污染物，我們的肺就像貔貅似的只進(jìn)不出，把這些顆粒統(tǒng)統(tǒng)都收入囊中，這將對(duì)身體產(chǎn)生不可估量的影響。

圖 1 全球598座城市的PM10水平

圖 2 全球499座城市的PM2.5水平

2018年8月，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在NEJM發(fā)表研究^[1]，評(píng)估了全球652個(gè)城市的PM2.5和PM10的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，隨著PM濃度的增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的閾值；

2019年10月，清華大學(xué)參與的研究^[2]緊隨其后發(fā)表于BMJ，發(fā)現(xiàn)美國(guó)人民短期暴露于PM2.5還會(huì)導(dǎo)致各類疾病的住院負(fù)擔(dān)加重，增加了大量的醫(yī)療成本；

2019年12月，該來(lái)的終于還是來(lái)了，北京大學(xué)和華中科技大學(xué)的團(tuán)隊(duì)同時(shí)與BMJ發(fā)表研究^[3,4]，分別闡述了長(zhǎng)期和短期的PM2.5暴露對(duì)于中國(guó)人卒中和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響……

圖 3 2019年年底，BMJ窒息兩連發(fā)

令人窒息，PM2.5一吸叫你中風(fēng)！

圖 4 第一項(xiàng)研究發(fā)表于BMJ

第一項(xiàng)研究是在中國(guó)15個(gè)省開(kāi)展的中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)項(xiàng)目（China-PAR），研究納入了117575名沒(méi)有卒中的中國(guó)參與者，評(píng)估了參與者居住地2000-2015年期間的長(zhǎng)期PM2.5水平與卒中之間的關(guān)系。

隨訪期間參與者所接觸的平均PM2.5水平為64.9 μg/m³，范圍從31.2 μg/m³至97.0μg/m³不等，共記錄到3540例卒中事件，63.0%為缺血性卒中，27.5%為出血性卒中。

圖 5 中國(guó)184座城市的PM2.5水平

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與接觸的PM2.5水平最低（<54.5 μg/m³）的1/4人群相比，接觸水平最高（> 78.2 μg/m³）的1/4人群中的卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加53%（HR 1.53, 95%CI 1.34-1.74），缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增幅度為82%（1.82, 1.55-2.14），出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增幅為50%（1.50, 1.16-1.93）。

PM2.5水平的水平每增加10 μg/m³，相應(yīng)的卒中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加13%（1.13, 1.09-1.17），缺血性卒中和出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加20%和12%（1.20, 1.15-1.25; 1.12, 1.05-1.20）。

進(jìn)一步的分析顯示，老年人和超重人群對(duì)于PM2.5水平更為敏感，PM2.5水平升高與缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系更為緊密。

在PM2.5水平不斷上升的過(guò)程中，卒中風(fēng)險(xiǎn)幾乎是線性上升，各種分析均沒(méi)有改變研究的結(jié)果。吸煙狀態(tài)和總膽固醇水平對(duì)于結(jié)果也沒(méi)有影響。

圖 6 卒中風(fēng)險(xiǎn)隨著PM2.5水平水漲船高

研究人員提及，環(huán)境中的PM2.5可能會(huì)活化血小板，促進(jìn)血液凝固和血栓形成，增加細(xì)胞因子的釋放而引起全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加速，從而增加缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)；而PM2.5水平與出血性卒中之間的關(guān)系則可能與動(dòng)脈血管收縮和血壓升高，內(nèi)皮功能障礙、血管脆性增加有關(guān)。

雖然本次研究的結(jié)果與之前其他研究的結(jié)果并不完全一致，但其他研究如全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）的數(shù)據(jù)主要來(lái)自于PM2.5負(fù)擔(dān)較低的高收入國(guó)家，這項(xiàng)研究則填補(bǔ)了高PM2.5水平下的數(shù)據(jù)空白，同時(shí)也為中低收入國(guó)家應(yīng)對(duì)PM2.5相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)提供了借鑒和參考。

還沒(méi)完呢，PM2.5還要讓你心梗！

圖 7 研究同一天也發(fā)表于BMJ

第二項(xiàng)研究則評(píng)估了短期的PM2.5暴露對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響，研究納入了2014-2017年中國(guó)184座城市中8834533例心血管疾病住院的患者，評(píng)估了PM2.5暴露與各類心血管疾病之間的關(guān)系。

在研究期間，平均每天有47例心血管疾病住院患者，其中26例為缺血性心臟病患者、1例為心力衰竭、2例為心律失常、14例為缺血性卒中、2例為出血性卒中。

圖 8 PM2.5水平增高大部分心血管疾病住院率隨之增加

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PM2.5水平的水平每增加10 μg/m³，當(dāng)天的心血管疾病住院風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加0.26%（95%CI 0.17%-0.35%），缺血性心臟病住院率增加0.31%（0.22%-0.40%），心力衰竭住院率增加0.27%（0.04%-0.51%），心律失常住院率增加0.29%（0.12%-0.46%），缺血性卒中住院率增加0.29%（0.18%-0.40%），但出血性卒中住院率沒(méi)有顯著的變化。

圖 9 PM2.5水平低于50 μg/m³時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)蹭蹭往上漲

PM2.5水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系并非線性增加，而是在PM2.5水平低于50 μg/m³時(shí)最為陡峭，之后則會(huì)拐個(gè)彎。

與PM2.5  <50 μg/m³的日子相比，PM2.5 水平為15-25 μg/m³、25-35 μg/m³、35-75 μg/m3和>75 μg/m3時(shí)，增加的心血管疾病住院風(fēng)險(xiǎn)分別為1.1%、1.9%、2.6%和3.8%；PM2.5水平繼續(xù)增加之后，風(fēng)險(xiǎn)的增加則趨于平緩。

分析沒(méi)有發(fā)現(xiàn)PM2.5水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)在男女之間的差異，但年齡較大的人群比較容易受到PM2.5水平的影響而住院，此外南方人受到PM2.5水平的影響也更大。

圖 10 老年人和南方人受PM2.5水平的影響更大

研究人員指出，在這項(xiàng)研究中，PM2.5水平的增加與心血管疾病住院風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系似乎沒(méi)有其他研究那么緊密。

這可能是由于中國(guó)的平均PM2.5水平太高（50 μg/m³），而在美國(guó)的類似研究中，PM2.5的平均水平僅為15 μg/m³。PM2.5水平超過(guò)50 μg/m³對(duì)于人們的影響似乎趨于飽和，這可能是因?yàn)槿藗冊(cè)谌痰竭@一水平的PM2.5之前，就早早去了醫(yī)院。

空氣污染不容忽視，中國(guó)有14億人口，絕大部分人口都暴露在PM2.5之下，即使PM2.5水平每增加10 μg/m³僅增加0.26%的心血管住院人數(shù)也會(huì)是個(gè)巨大的數(shù)字。

繼續(xù)努力，PM2.5永遠(yuǎn)都嫌太多！

心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著PM2.5的水平不斷升高，其它疾病也不例外。

美國(guó)的研究顯示，短期的PM2.5暴露不僅可以增加糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見(jiàn)病的住院風(fēng)險(xiǎn)，增加大量的醫(yī)療花費(fèi)，對(duì)于更多大家不太關(guān)注的疾病也具有類似的效果，這份疾病的名單包括敗血癥、體液和電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、帕金森病、靜脈炎、血栓性靜脈炎和血栓栓塞等等^[2]。

空氣污染，遠(yuǎn)不是咳嗽兩聲、擦擦鼻涕那么簡(jiǎn)單！

圖 11 空氣不好，醫(yī)院報(bào)道

2013-2017年中國(guó)的空氣質(zhì)量有所改善，估計(jì)的全國(guó)人口加權(quán)年平均PM2.5水平在5年內(nèi)從61.8 μg/m³降至42.0μg/m^3[5]?？墒沁@顯然還不夠，甚至都沒(méi)有達(dá)到中國(guó)自己的2級(jí)空氣標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)的2級(jí)空氣標(biāo)準(zhǔn)要求年中的平均PM2.5水平低于35 μg/m³，1級(jí)空氣標(biāo)準(zhǔn)要求年中的平均PM2.5水平低于15 μg/m³，而世界衛(wèi)生組織的空氣質(zhì)量指南則更為嚴(yán)苛，要求年中的平均PM2.5水平低于10 μg/m³。

PM2.5水平并沒(méi)有一個(gè)安全的閾值，即使是空氣較好的地區(qū)仍可以進(jìn)一步降低環(huán)境中的PM改善公眾健康。低一點(diǎn)，更低一點(diǎn)，將會(huì)是我們未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的追求。

圖 12 降幅不小，但絕對(duì)值依然驚人

雖然“空氣咱不行，卒中第一名”^[6,7]，但是我們還是可以管好自己。全球的卒中危險(xiǎn)因素包括高收縮壓、飲食、吸煙、高膽固醇、空氣污染、高血糖、高BMI、運(yùn)動(dòng)不足、藥物/酒精濫用和腎功能受損等^[7]，而對(duì)于中國(guó)人而言，卒中的危險(xiǎn)因素則主要為高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低以及鈉攝入量高，這些危險(xiǎn)因素2013-2014年可能影響了中國(guó)近3億人^[8]——出門(mén)憋住一口氣是不可能了，管好自己的嘴倒是值得試試。

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