1

將大連市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

整合后，大連市農(nóng)村參保居民在全市范圍內(nèi)定點醫(yī)院看病將無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接持卡就醫(yī)，并和城市參保居民享受同等基本醫(yī)療保險待遇。

2

對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障，參保人發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定補(bǔ)償后，個人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，由大病保險給予保障。

大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中籌集，參保的城鄉(xiāng)居民個人不另行繳費。

3

普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，季度起付標(biāo)準(zhǔn)為30元；季度統(tǒng)籌支付限額，未成年人和大學(xué)生為100元，成年人為50元。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員在門診就醫(yī)發(fā)生的門診規(guī)定病種（包括Ⅰ類和Ⅱ類）醫(yī)療費用按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。其中，參保人員經(jīng)認(rèn)定患有兩種及以上Ⅰ類病種的，年度最高支付限額以年度支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，增加500元；病種Ⅰ類和病種Ⅱ類待遇可以兼得；參保人員中途享受按自然年度累計待遇的病種時，按月累計計算當(dāng)年最高支付限額。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員在門診使用高值藥品的，個人按規(guī)定先行自付后統(tǒng)籌基金按照70%予以支付，其中，泊沙康唑支付50%。

4

大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人中的未成年居民和大學(xué)生患再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、嗜血細(xì)胞綜合征等4種非腫瘤性血液病，以及淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等6種實體腫瘤疾病，經(jīng)大連市兒童醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院認(rèn)定并報醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，大病保險起付線降低至普通參保人員的50%，大病保險理賠比例為70%，不設(shè)封頂線。

認(rèn)定前產(chǎn)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行追溯性理賠。

5

兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，用人單位按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費費率之和作為參保繳費的費率，個人不繳納生育保險費；

將分娩費用由現(xiàn)行定額報銷改為住院按醫(yī)保支付比例直接結(jié)算；

將以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險人員生育費用也納入醫(yī)保支付。

6

根據(jù)《大連市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實施辦法》有關(guān)規(guī)定，納入孤兒保障范圍兒童按照城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?！比藛T標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇。

7

取消原關(guān)于“門診規(guī)定病種與高值藥品待遇不兼得”的規(guī)定，方便門診規(guī)定病種患者按醫(yī)囑及時調(diào)整診療方案。

參?；颊咴谵k理高值藥品認(rèn)定時，不需取消門診規(guī)定病種補(bǔ)助資格，可持社?？?、身份證，相關(guān)病志材料到三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)保科直接認(rèn)定，并在指定的定點醫(yī)院或定點藥店持社保卡享受高值藥品補(bǔ)助資格。

8

為切實減輕慢性丙型肝炎患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，將2019年國家醫(yī)保談判藥品中的艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋3種治療丙型肝炎的抗病毒藥品納入大連市醫(yī)療保險門診定點供藥范圍。

符合條件的參保人員可在定點供藥單位購藥。上述藥品個人先行自付10%后，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付50%。

目前，大連市第六人民醫(yī)院為上述藥品的定點供藥單位。下一步，大連市醫(yī)保局將根據(jù)實際調(diào)整定點范圍。

9

與協(xié)議商業(yè)保險機(jī)構(gòu)協(xié)作實施“一站式”結(jié)算。參加中國人民健康保險的醫(yī)保參保人員，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院結(jié)算時，掃描醫(yī)院結(jié)算窗口上的二維碼，憑結(jié)算單上的“結(jié)算序號”登錄，輸入相關(guān)信息提交，即可實現(xiàn)在線申請理賠，理賠金額48小時自動到賬，不需再到商保公司進(jìn)行現(xiàn)場報銷。

10

大連戶口異地長居人員通過異地安置備案實現(xiàn)異地持卡就醫(yī)；大病人員通過大連市定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診備案實現(xiàn)異地一年內(nèi)不限次各級醫(yī)院住院持卡結(jié)算；臨時外出突發(fā)急診急救住院通過電話備案實現(xiàn)持卡住院結(jié)算；由持續(xù)推進(jìn)建設(shè)的聯(lián)網(wǎng)平臺“一單制結(jié)算”解決就醫(yī)資金墊付難題。