小建中湯

《傷寒論》

【組成】桂枝三兩（9g）,去皮甘草二兩（6g)，炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩（18g）生姜三兩（9g），切膠飴一升（30g）

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎取汁，兌入飴糖，文火加熱溶化，分兩次溫服）。

【功用】溫中補(bǔ)虛，和里緩急

【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。

【方解】本方病證因中焦虛寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜溫喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱乏，氣血俱虛，故見心悸、面色無華、發(fā)熱、口燥咽干等。癥雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。治當(dāng)溫中補(bǔ)虛而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。

【運(yùn)用】

1．辯證要點(diǎn)本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑，又為調(diào)和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為辯證要點(diǎn)。

2．加減變化若中焦寒重者，可加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；若兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，可加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

3．現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

4．使用注意嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。

　　【附方】

　　1．黃芪建中湯（《金匱要略》）桂枝三兩(9g)，去皮甘草二兩(6g)，炙大棗十二枚（6枚），擘芍藥六兩(18g)生姜三兩(9g)，切膠飴一升(30g)黃芪一兩半(5g)煎服法同小建中湯。功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：陰陽氣血俱虛證。里急腹痛，喜溫喜按，形體贏瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。

　　2．當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）當(dāng)歸四兩(12g)桂心三兩(9g)甘草炙，二兩(6g)芍藥六兩(18g)生姜三兩(9g)大棗12枚（6枚），擘上六味吹咀，以水一斗，煮取三升，分為三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩(30g)作湯成，內(nèi)之于火上暖，令飴糖消。功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后虛贏不足，腹中療痛不已，吸吸少氣，或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。

3．大建中湯（《金匱要略》）蜀椒二合，去汗(6g)于姜四兩(12g)人參二兩(6g)上三味，以水四升．煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升(30g)，微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

　　小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯、大建中湯四方均屬溫中補(bǔ)虛之劑。但小建中湯以辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰之意，宜于中陽虛而營陰亦有不足之證；黃芪建中湯干小律中湯內(nèi)加黃芪．是增強(qiáng)益氣建中之力，陽生陰長，諸虛不足之證自除；當(dāng)歸建中湯治產(chǎn)后虛贏，以產(chǎn)后百脈空虛，加苦辛甘溫，補(bǔ)血和血之當(dāng)歸。兩方若與小建中湯相比較，則小建中雖陰陽并補(bǔ)，但以溫陽為主；黃芪建中湯則側(cè)重于甘溫益氣；當(dāng)歸建中湯乃偏重和血止痛。大建中湯則純用辛甘之品溫建中陽，其補(bǔ)虛散寒之力遠(yuǎn)較小建中湯為峻，且有降逆止嘔作用，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之腹痛嘔逆。

【文獻(xiàn)摘要】

1．原書主治《傷寒論，辨太陽病脈證并治》：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，、法當(dāng)腹中急痛．先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！?/p>

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/p>

2．方論選錄王子接《絳雪園古方選注》卷上：“建中者，建中氣也。名之日小者，酸甘緩中，僅能建中焦?fàn)I氣也。前桂枝湯是芍藥佐桂枝，今建中湯是桂枝佐芍藥，義偏重于酸甘，專和血脈之陰。芍藥、甘草有戊己相須之妙，膠飴為稼穡之甘，桂枝為陽木，有甲。己化土之義。使以姜、棗助脾與胃行津液者，血脈中之柔陽，皆出于胃也?！?/p>

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