一．臟腑辨證

【心血虛、心陰虛】

【心氣虛、心陽虛、心陽暴脫】

【各種原因?qū)е滦拿}痹阻異同】 

【痰蒙心神、痰火擾神】

二．望診

（一）五色主病

1.青色—木、肝—寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。

(1)面色淡青或青黑【寒、痛】

(2)突見面青灰,唇青紫【心陽暴脫、心血阻】

(3)久病面唇青紫【虛、肺閉塞】

(4)面色青黃(蒼黃)【肝郁脾虛】

(5)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青【驚風(fēng)】

(6)婦女面青—肝強(qiáng)脾弱(月經(jīng)不調(diào))。

2.赤色—火、心—熱證,亦見于戴陽證。

(1)滿面通紅【實(shí)熱】

(2)午后兩顴發(fā)紅【陰虛】

(3)【久病重病面紅如妝】【戴陽】

3.黃色—土、脾—脾虛、濕證。

(1)面色萎黃【脾胃虛、氣血缺】

(2)面色黃胖【脾虛濕蘊(yùn)】

(3)面色黃疸【陽濕熱、陰寒濕】

(4)面色淡黃而垢【濕】

4.白色—金、肺—虛證、寒證、失血。

(1)面色淡白無華,唇舌色淡【血虛、失血】

(2)面色?白【陽虛】

(3)面色?白虛浮【陽虛水泛】

(4)面色蒼白【亡陽、暴脫、陰寒】

5.黑色—水、腎—腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。

(1)面黑暗淡【腎陽虛】

(2)面黑干焦【腎陰虛】

(3)面色黧黑兼肌膚甲錯【血瘀】

(4)眼眶周圍發(fā)黑【水飲、寒濕、睡眠】

（二）望目

“五輪學(xué)說”瞳仁腎水、黑睛肝風(fēng)、血絡(luò)心血、白睛肺氣、眼瞼脾肉

1.目神

①有神【健康、易治】

②無神【難治】

2.目色

①目赤腫痛【實(shí)熱】

②白睛發(fā)黃【黃疸】

③目眥淡白【血虛、失血】

④目眶周圍色黑【腎虛水泛、寒濕】

⑤目生翳【邪毒、肝膽實(shí)火、濕熱、陰虛火旺、眼外傷、全身疾病、小兒疳積】

3.目形

①目胞浮腫【水腫、低枕睡覺】

②眼窩凹陷【氣血虛、陰陽竭】

③眼球突出【肺脹、癭瘤】

④胞瞼紅腫【風(fēng)邪、脾胃熱】

4.目態(tài)

(1)瞳孔縮小【中毒、藥物性、眼疾】

(2)瞳孔散大

雙側(cè)【五風(fēng)內(nèi)障、青盲、杏仁、藥物性、危重瀕死、極度情緒】

單側(cè)【熱極生風(fēng)、中風(fēng)、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤】

(3)目睛凝視【肝風(fēng)內(nèi)動、臟腑精衰、痰熱】

(4)昏睡露睛【脾胃虛、傷津、多小兒、昏迷危重】

(5)胞瞼下垂

①雙瞼【先天不足、脾腎虧】

②單瞼【脾虛、外傷】

(6)目瞤【風(fēng)熱、邪不瀉、血?dú)馊?、?jīng)失養(yǎng)】

（三）望皮膚

1.斑疹。

(1)斑【陽、陰、外傷】

(2)疹【麻、風(fēng)、癮】

2.水皰

(1)白?【濕熱】

(2)水痘【時邪、濕熱】

(3)濕疹【濕熱、風(fēng)邪、郁肌表】

(4)熱氣瘡【風(fēng)熱、肺胃蓄熱】

3.瘡瘍

(1)癰—紅腫高大,根盤緊束,焮熱疼痛,成膿瘍—陽【濕熱、氣血】

(2)疽—漫腫無頭,皮色不變,疼痛不已,無頭疽—陰【氣血虧、陰寒】

(3)療—形小如粟,根深如針,漫腫灼熱,麻木疼痛【竹木、疫、癘、火毒】

(4)癤—形小而圓,紅腫熱痛不甚,根淺,易化膿,膿出即愈【火熱毒、濕熱】

三．問診

(一)問寒熱

但熱不寒(里熱證)

1.【壯熱】—里實(shí)熱【傷寒陽明經(jīng)、溫?zé)岵夥帧?/p>

2.【潮熱】

①日晡潮熱—下午3~5時熱勢較高—里實(shí)熱結(jié)【傷寒陽明腑實(shí)】

②濕溫潮熱—身熱不揚(yáng),午后加劇—里濕熱證【濕溫】

③陰虛潮熱—午后和夜間有低熱,甚則骨蒸發(fā)熱—里虛熱證【外感、內(nèi)傷的陰虛】

④瘀血發(fā)熱—午后或夜間—里實(shí)熱證【血瘀】

⑤身熱夜甚—夜間為甚—里實(shí)熱證【熱入營血】

3.【微熱】【氣虛、陰虛、血虛、郁熱、氣陰兩虛】

寒熱往來(半表半里證)

【無定時】

少陽病—半表半里證—正盛發(fā)熱,邪勝惡寒。

【有定時】

1.瘧疾—伏于膜原(寒戰(zhàn)與高熱交替,每日或二三日發(fā)作一次)

2.氣郁化火。

3.婦女熱入血室。

(二)問汗

特殊汗出

1.自汗【氣虛、陽虛】

2.盜汗【陰虛】

3.自汗盜汗并見【氣陰兩虛】

4.絕汗【亡陰、亡陽】

5.戰(zhàn)汗?！竞钩鰺嵬?向愈;汗出熱不退:惡化】

6.冷汗【陽氣虛、驚嚇】

7.熱汗【里熱】

8.黃汗【風(fēng)濕熱】

局部汗出

1.頭汗【上焦熱、中焦?jié)駸?、元?dú)饷?、辣熱湯酒?/p>

2.半身汗【痿病、中風(fēng)、截癱】

3.手足心汗【微汗生理;量多病理:陰經(jīng)郁熱、陽明燥熱、脾虛運(yùn)化失?！?/p>

4.心胸汗【多虛（心脾虛、心腎不交）】

5.陰汗【下焦?jié)駸帷?/p>

(三)問大便

1.便次異常

(1)便秘

腸道病變【積熱、陽虛寒、氣血津虧、癥塊】

其他因素【肛門病變、肌痿、風(fēng)(喑)痱、腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^服止瀉/溫燥、腹部手術(shù)、疲憊】

(2)泄瀉【風(fēng)寒濕熱疫毒、食傷、食毒、蟲積、情志、久病】

2.便質(zhì)異常

(1)完谷不化

(2)溏結(jié)不調(diào)

①時干時稀—肝郁脾虛,肝脾不調(diào)。

②先干后稀—脾虛。

(3)膿血便

(4)便血【胃腸、全身疾病】

3.排便感異常

(1)肛門灼熱

(2)里急后重:濕熱痢疾。

(3)排便不爽【濕熱、肝郁脾虛、食積】

(4)大便失禁

(5)肛門氣墜【脾虛中氣下陷】

(四)問疼痛

問疼痛的性質(zhì)

1.脹痛:①氣滯。②肝火。③陽亢。脹痛滯火亢。

2.刺痛:瘀血

3.冷痛:寒【實(shí):阻經(jīng)絡(luò);虛:陽氣虛失溫煦】

4.灼痛【實(shí):火邪;虛:陰虛火旺】

5.重痛—①濕（頭、四肢、腰、全身）②肝陽上亢（頭重痛）

6.酸痛—①濕（四肢、全身）②腎虛（腰）

7.絞痛—①有形實(shí)邪（真心痛、上腹痛）②寒（胃脘痛）

8.空痛—虛—頭部或小腹:①氣血虧虛。②腎精不足。

9.隱痛—虛—頭、胸、脘、腹【陽氣虛、精血虧虛?！?/p>

10.走竄痛【氣滯、風(fēng)邪(行痹)】

11.固定痛—①瘀血（胸脅胃脘）②濕（四肢關(guān)節(jié)）

12掣痛(引痛、徹痛)

①虛【新病、持續(xù)痛、拒按（筋脈阻滯）】

②實(shí)【久病、時痛時止、喜按（筋脈失養(yǎng)）】

問疼痛的部位

1.頭痛

(1)辨經(jīng)絡(luò)

①陽明—前額連眉棱骨。

②太陽—后頭連項(xiàng)。

③少陽—頭兩側(cè)。

④厥陰—巔頂。

⑤少陰—頭痛連齒。

(2)辨虛實(shí)

實(shí)—不通則痛

虛—不榮則痛

(3)辨外感內(nèi)傷。

【外感】

①風(fēng)寒【及項(xiàng)背、不止、風(fēng)重、喜裹頭】

②風(fēng)熱【喜冷、甚如裂、面紅目赤】

③風(fēng)濕【如裹、肢困重】

【內(nèi)傷】

①氣虛【隱隱、過勞甚、時發(fā)時止】

②血虛【隱隱且暈、綿綿不休、面白】

③腎虛【空痛、腰膝酸軟】

④血瘀【如刺、有定處、久不愈、外傷史】

⑤痰濁【時作、昏蒙沉重、泛嘔眩暈】

⑥肝火、肝陽【脹痛而眩、時作筋掣、兩側(cè)重、口苦目赤】

⑦食積【惡心嘔吐、痞悶、食不下】

2.胸痛

①胸痹【阻滯心脈】

②厥心痛(真心痛)【心脈急驟閉塞】

③肺癆【肺陰虛、虛火】

④肺熱病【熱邪、肺絡(luò)】

⑤肺癰【痰熱、熱壅血瘀】

⑥脅肋痛【氣結(jié)痰凝血瘀】

⑦胸部疼痛。

3.脅痛【肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛、懸飲、寒凝】

(五)問婦女

月經(jīng)

1.經(jīng)期異常

(1)月經(jīng)先期。

虛:①脾氣虛。②腎氣不足。

實(shí):①陽盛血熱。②肝郁化熱。③陰虛火旺。

(2)月經(jīng)后期。

虛:①營血虧。②腎精不足。③陽氣虛。

實(shí):①氣滯血瘀。②寒凝血瘀。③痰濕阻滯。

(3)月經(jīng)先后無定期

虛—脾腎虛。

實(shí)—肝氣郁。

2.經(jīng)量異常

(1)過多【血熱、氣虛、瘀血】

(2)過少

虛【營血、腎氣虛】

實(shí)【寒凝、血瘀、痰濕】

(3)崩漏

虛【脾氣虛、腎陽虛、腎陰少】

實(shí)【熱、瘀血】

(4)閉經(jīng)

虛—①肝腎不足。②氣血虛。③陰虛血燥。④血海空虛。⑤陽虛寒凝。

實(shí)—①癆蟲。②氣滯血瘀。③痰濕阻滯。

3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常

(1)經(jīng)色淡紅質(zhì)稀—血少。

(2)經(jīng)色深紅質(zhì)稠—血熱。

(3)經(jīng)色紫暗夾有血塊,兼小腹冷痛—寒凝。

4.痛經(jīng)

(1)脹痛或刺痛拒按【氣滯血瘀】

(2)灼痛拒按,平素帶下黃稠臭穢【濕熱】

(3)冷痛,遇暖則減【寒。陽虛】

(4)后期隱痛、空痛【氣血虛。腎精不足】

帶下

1.白帶【脾腎陽虛、寒濕】

2.黃帶【濕熱、濕毒】

3.赤白帶【肝經(jīng)郁熱、濕毒(絕經(jīng)后癌瘤)】

四．切診

真臟脈—“十怪脈”

七絕脈”:無偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈。

1.無胃脈

①偃刀【弦急】

②轉(zhuǎn)豆【短小而堅(jiān)搏】

③彈石【急促而堅(jiān)搏】

→邪盛正衰,胃氣不能相從,臟氣獨(dú)現(xiàn),病危重。

2.無神脈

①雀啄【連連數(shù)急、三五不調(diào)、止而復(fù)作】

②屋漏【良久一滴】

③解索【乍疏乍密、時快時慢、散亂無序】→脾腎陽氣敗,神氣渙散,生命將終。

④麻促【麻子紛亂、細(xì)微至甚】→衛(wèi)氣枯,營血澀之危候。

3.無根脈

①【釜沸脈】浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無根?！枱針O,陰液枯竭之候。

②【魚翔脈】脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無,如魚在水中游。→三陰寒極,亡陽于外,虛陽浮越之征。

③【蝦游脈】脈在皮膚,如蝦游水,時而躍然而去,須臾又來,伴有急促躁動之象。→孤陽無依,躁動不安。

脈診歌訣

1.【浮脈類】

浮脈輕取即可得,浮洪濡并散芤革。

浮舉有余按不足,表證虛陽浮越出。

洪脈體大搏有力,來盛去衰是熱意。

濡脈浮細(xì)無力軟,病主虛證濕困懶。

散脈至數(shù)力不均,元?dú)怆x散臟氣隕。

芤脈浮大空如蔥,主病傷陰與落紅。

革脈搏指空邊堅(jiān),亡血失精產(chǎn)崩連。

2.【沉脈類】

沉脈重按始得之,沉伏弱牢一并施。

沉輕不應(yīng)重按得,里證常人一并合。

伏重推至筋骨處,邪閉厥病痛極住。

弱沉細(xì)無力而軟,陽氣氣血俱缺短。

牢沉按實(shí)大弦長,陰寒疝氣癥積襄。

3.【遲脈類】

遲脈一息少四至,緩澀結(jié)脈再添遲。

遲脈一息少四至,寒證實(shí)熱均可是。

緩脈一息四至緩,脾虛濕困平人挽。

澀脈艱澀滯不暢,氣血精瘀痰食長。

結(jié)遲一止無定數(shù),陰結(jié)痰瘀氣血暮。

4.【數(shù)脈類】

數(shù)脈大五小于七,數(shù)疾促動四相依。

數(shù)脈大五小于七,熱證亦主里虛疲。

疾脈急疾有七八,陽極陰竭元?dú)馑?/p>

促數(shù)一止無定數(shù),熱瘀痰食臟衰癰。

動脈滑數(shù)短如豆,病由疼痛驚恐湊。

5.【虛脈類】

虛脈應(yīng)指無力五,虛細(xì)微代短相輔。

虛按無力應(yīng)指軟,氣血兩虛由它管。

細(xì)脈如線應(yīng)指顯,氣血兩虛濕證演。

微極細(xì)軟有無摸,氣血大虛元?dú)饷摗?/p>

代遲一止有定數(shù),臟衰驚痛與跌仆。

短脈不及本部長,有力氣郁無力傷。

6.【實(shí)脈類】

實(shí)脈應(yīng)指有力六,實(shí)滑緊弦長大湊。

實(shí)按充實(shí)而有力,實(shí)證平人緊相系。

滑來流利應(yīng)指滑,痰食熱孕青年查。

弦端直長按琴弦,肝膽痰痛與老年。

緊繃彈指如轉(zhuǎn)索,宿食疼痛實(shí)寒裹。

長脈端直超本位,氣余陽熱實(shí)平備。

大脈寬大無洶涌,健康之人病進(jìn)恐。

二．不同脈象主同一癥狀總結(jié)

1.【濕】緩、細(xì)、濡(滑:痰濕)。

2.【驚】動、代。

3.【痛】伏、動、弦、緊、代。

4.【食積】滑、澀、緊、促。

5.【氣滯血瘀】澀、結(jié)、促。

6.【氣血兩虛】虛、細(xì)、弱、微、結(jié)。

7.【常人】浮、沉、遲、緩、疾、長、大、滑、弦。

相兼脈

1.浮緊脈【外感寒邪表寒、風(fēng)寒痹病】

2.浮緩脈【風(fēng)邪、營衛(wèi)不和太陽中風(fēng)】

3.浮數(shù)脈【風(fēng)熱襲表表熱】

4.浮滑脈【表證夾痰】

5.沉遲脈【里寒】

6.沉弦脈【肝郁、水飲】

7.沉澀脈【血瘀】

8.沉緩脈【脾虛、水濕】

9.沉細(xì)數(shù)脈【陰虛內(nèi)熱、血虛】

10.弦緊脈【寒、痛】

11.弦數(shù)脈【肝郁化火、肝膽濕熱、肝陽上亢】

12.弦滑數(shù)脈【肝火夾痰、肝膽濕熱、肝陽上亢、痰火】

13.弦細(xì)脈【肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛】

14.滑數(shù)脈【痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱】

15.洪數(shù)脈【陽明經(jīng)、氣分熱盛】