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vojta治療法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動運動。這兩種移動運動是人類系統(tǒng)發(fā)生中最原始、最基本的全身移動形式。在治療時為了激活這種功能，Vojta利用一定的出發(fā)姿勢，一定的誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導出移動運動，以下分別介紹這兩種移動運動。 第一節(jié)、 反射性俯爬(R—K) 反射性俯爬(R—K)，是在俯臥位姿勢下，促進頭部回旋，上抬、肘支撐、手支撐、膝支撐等機能，以及促進爬行移動的刺激手法。 (一)出發(fā)姿勢 小兒取俯臥位，頭頸軀干在一條直線上，顏面向一側旋轉30°，頭略前屈，前額抵床、頸部伸展，肩胛部、髖部與床面平行。 顏面?zhèn)壬现杭珀P節(jié)外旋上舉110°-135°。 肘關節(jié)屈曲40°，手在肩的延長線上，手指半張開。 后頭側上肢：肩關節(jié)內收內旋，位于軀干一側。肘關節(jié)伸展，前臂內旋。手指呈自然地半伸展狀態(tài)。 顏面?zhèn)认轮c后頭側下肢：髖關節(jié)外展、外旋30°，膝關節(jié)屈曲40°，踝關節(jié)，取中間位，足跟在坐骨結節(jié)的延長線上，見圖21—l7。 
圖21—17反射性俯爬出發(fā)姿勢 (二)誘發(fā)帶 1．主誘發(fā)帶分布在四肢遠位端。 (1)顏面?zhèn)壬现殴莾壬削粒合蚣珉喂堑膬葌?、背側、尾側三個方向給予刺激。 (2)顏面?zhèn)认轮晒莾葌洒粒合蚬晒欠较虻膬葌?，背側進行壓迫刺激。 (3)后頭側上肢前臂橈骨莖突上lcm處：向外側、背側、頭側三個方向給予刺激，與上肢外展、前臂移動相對抗。 (4)后頭側下肢跟骨；向膝關節(jié)方向的內側、腹側、頭側三個方向給予刺激。 2．輔助誘發(fā)帶 分布在軀干伸肌群部位，共有5處，使用輔助誘發(fā)帶的目的：①促進肌肉收縮活動增加；②對移動運動給予抵抗，調節(jié)運動方向，加強肌肉持續(xù)性收縮，在利用主誘發(fā)帶刺激后出現(xiàn)反應時，才可以使用輔助誘發(fā)帶。 (1)肩胛骨內緣下1／3處：向顏面?zhèn)戎怅P節(jié)方向的頭側、外側、腹側三個方向給予刺激，使內收肌伸展，肩胛骨內收。 (2)顏面?zhèn)洒那吧霞合騼葌?、背側、尾側三個方向給予刺激，使腹斜肌收縮，下肢屈曲。 (3)后頭側臀中肌處：向顏面?zhèn)认リP節(jié)內側，腹側，尾側三個方向給予壓迫刺激，利于臀中肌收縮，髖關節(jié)內收、外展。 (4)后頭側肩峰：向內側、背側、尾側給予抵抗，使胸大肌伸展。 (5)后頭側肩胛骨下角下7-8肋間；向顏面?zhèn)戎怅P節(jié)內側、腹側，頭側給予壓迫刺激，使肋間肌與橫膈伸展。主、輔助誘發(fā)帶部位見圖21—18。 
輔助誘發(fā)● 主誘發(fā)帶→ 圈21—18 反射性俯爬誘發(fā)帶 (三)誘發(fā)反應 1．顏面?zhèn)壬现姆磻?br> 肩關節(jié)：可使肩胛骨內收固定。由于斜方肌下部及前鋸肌、菱形肌收縮，使肩胛固定、肩關節(jié)上抬、內收、外展或呈中間位，肩關節(jié)向后移位。由于三角肌后頭，肱二頭肌、大圓肌、背闊肌收縮，使肩關節(jié)向后移動。由于胸大肌、喙肱肌，肩胛下肌等肩胛帶內收肌的收縮，使肩胛提高，肩關節(jié)抬高。使肩胛內旋、外旋動作協(xié)調，由于岡上肌與岡下肌收縮使肩關節(jié)內旋、外旋的動作保持協(xié)調狀態(tài)。三角肌、肱二頭肌收縮，使肩關節(jié)穩(wěn)定。 肘關節(jié)：由于肘肌(肱二頭肌、肱橈肌、肱肌)收縮，使肘關節(jié)屈曲，并保持中間位置。 前臂內旋：腕關節(jié)掌屈、背屈，由于前臂肌肉協(xié)調性收縮所致。 拇指外展：由于手部肌肉、骨間肌、屈指深肌、屈指淺肌的收縮，使拇指外展。 2. 后頭側上肢的反應 肩胛水平位前舉：這是由于斜方肌上都、三角肌肩峰部與前鋸肌收縮所致，并產生了固定作用。 肩關節(jié)外展外旋上舉：由于三角肌鎖骨部、胸小肌及岡下肌的收縮，使肩關節(jié)外展外旋并上舉。 肘關節(jié)屈曲：由于肘關節(jié)屈肌肱二頭肌收縮，使肘關節(jié)逐漸屈曲，最大可達90°的屈曲狀態(tài)。 腕關節(jié)：由于腕部手指關節(jié)肌肉的協(xié)調作用，出現(xiàn)掌屈、背屈、小指伸展、拇指外展的動作，最大可背屈90°。 總之后頭側上肢的反應是：從出發(fā)姿勢開始，手背貼床，逐漸改變角度，向頭部移動， 經過腋下，手掌貼床，拇指外展，手指張開，出現(xiàn)支撐上部軀干的動作，由于誘發(fā)了肩關節(jié) 與肘關節(jié)的運動，出現(xiàn)上肢向前方移動的運動。 3．顏面?zhèn)认轮姆磻?nbsp; 髖關節(jié)外展外旋屈曲90°，這是由于刺激股骨內側髁，使髖關節(jié)屈曲運動加強，形成外展外旋狀態(tài)。 膝關節(jié)屈曲：由于大腿后側肌群作用，股二頭肌、半腱肌、半膜肌及腓腸肌的作用，使膝關節(jié)屈曲，起支撐作用。 骨盆抬高：由膝關節(jié)的支撐作用，大腿內收而使骨盆抬高。 踝關節(jié)背屈：由于脛前肌、小腿三頭肌、脛后肌互相協(xié)調作用，使踝關節(jié)背屈。 顏面?zhèn)认轮姆磻牵簭某霭l(fā)姿勢下肢的半屈曲狀態(tài)開始，由于刺激與壓迫了同側股骨內側髁，反射性引起髖關節(jié)膝關節(jié)屈曲及外展，以及使髖關節(jié)屈曲、外展、外旋、膝關節(jié)屈曲，使膝關節(jié)向腹部靠近，骨盆抬高，用膝關節(jié)支撐，踝關節(jié)背屈，為移動運動的起立機能、相運動與調節(jié)機能建立了基礎，這種移動運動，可由于對跟骨刺激而誘發(fā)形成條件反射 后，一刺激立刻就出現(xiàn)反應，與逃避反射相似。 4．后頭側下肢的反應 后頭側下肢出現(xiàn)的反應。在新生兒階段就是一種踢蹬動作，后頭側下肢的反應是一種局部反應，遠隔反應難以引出。其主要反應為：由出發(fā)姿勢的下肢屈 曲開始，受刺激后，髖關節(jié)、膝關節(jié)出現(xiàn)伸展動作，表現(xiàn)為訓練師按壓的足跟出現(xiàn)伸展動作，用腳蹬床面向前移動，與顏面?zhèn)认轮l(fā)生交互運動，形成俯爬移動運動。 5．頭頸部反應及其他反應 在頸部給予刺激，與四肢的主誘發(fā)帶刺激共同引起頸肌反應，從頭部向一側回旋的出發(fā)姿勢開始，逐漸變成中間位，然后向對側旋轉，由于對這種旋轉給予了一定的抵抗刺激，所以頭部出現(xiàn)上舉動作，如果繼續(xù)給予抵抗時，頭部可保持一定姿勢，促進頸部伸肌群持續(xù)收縮，頭上舉。 伴隨頭部旋轉，上舉，脊柱也發(fā)生旋轉動作，出現(xiàn)顏面?zhèn)燃怪炭s，這是由于腰方肌、 背闊肌收縮的結果，由于腹肌、肛門括約肌的收縮，常常出現(xiàn)排尿與排便。 四、反射性俯爬移動運動標準反應模式 在主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶上的壓迫抵抗刺激，出現(xiàn)的反應是典型的爬行動作。由出發(fā)姿勢開始，顏面?zhèn)鹊纳现捎诩珉蝺仁?，肩關節(jié)向后移位，因而肩關節(jié)后伸并抬高。后頭側的上肢，因斜方肌上部、三角肌與前鋸肌作用，肩胛在水平位出現(xiàn)上舉，使后頭側上肢向 前、小指伸展、拇指外展，形成向前的移動運動。 后頭側下肢伸展，使頭向另一側旋轉，顏面?zhèn)认轮y、屈膝90°、骨盆抬高，下肢向前移動。這種顏面?zhèn)壬现蚝?，后頭側上肢向前，頭向對側旋轉。顏面?zhèn)认轮?，后頭側下肢伸展的移動運動反復規(guī)律出現(xiàn)，這就是反射性俯爬移動運動標準的反應模式(圖21—19)。通過主誘發(fā)帶與輔助誘發(fā)帶的反復刺激，最終的目的就是要誘導出這種反應，賦活人類在種系發(fā)生中早就存在的移動潛能。 
(五)反射性俯爬移動運動的其他類型 誘發(fā)反射性俯爬移動運動的方法很多，除了以上介紹的R—K之外，還有其他的方法，現(xiàn)介紹如下： 1．R—K1法 該法的出發(fā)姿勢與R—K完全相同，不同的是，主誘發(fā)帶選用顏面?zhèn)入殴莾壬削?、后頭側跟骨，輔助誘發(fā)帶選用肩胛骨下角或肩胛骨內側緣下1／3處等三個以上的誘發(fā)帶，由二位訓練師完成。注意當肩胛局部呈內收、抬高，顏面?zhèn)壬现蚝笠苿樱柧殠熞欢ㄒ潭ê秒殴莾壬削?，并以此為支點，促進肱二頭肌、肱三頭肌收縮由向心性收縮向離心性收縮轉變，以促進移動運動的進行，這時顏面?zhèn)认轮渤霈F(xiàn)屈曲伸展反復進行移動運動。 2．R—K2法 該法也是在R—K法的基礎上為了不同的治療目的變化的方法，共有以下兩種方法： (1)R—K2 A法：用于上半身障礙嚴重的患者，如上肢不能支撐、頭部不能上抬，頸部不能豎直的患者。 出發(fā)姿勢：患者俯臥于治療臺一端，兩下肢從髖關節(jié)處游離在治療臺下方，頭部向一側旋轉30°，前額抵床，顏面?zhèn)壬现庑吓e，肘關節(jié)屈曲與R—K相同。 主誘帶選用顏面?zhèn)入殴莾壬削?，輔助誘發(fā)帶選用后頭側肩胛內側緣下1／3，或者后頭側髂前上棘處，反應與R—K相同(圖21—20)。 (2)R—K2 B法：本法適用于下半身重于上半身的患者，如下肢硬性伸展，交互性屈曲伸展困難的患者，或者骨盆抬高困難，膝關節(jié)支持機能障礙時利用。 出發(fā)姿勢：除顏面?zhèn)认轮诨颊吒共肯路街?，其他與R—K相同。 主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾壬削?，后頭側跟骨。 輔助誘發(fā)帶：后頭側臀中肌、髂前上棘、誘發(fā)下肢屈曲、抬高骨盆。 在治療時可根據患者的障礙情況和治療目的選擇主、輔誘發(fā)帶，如為促進肩胛帶與骨盆抬高，可選用肱骨內上髁；為促進肘、膝支撐可選用顏面?zhèn)韧沃屑?；為促進骨盆上抬可選用髂前上棘；為促進下肢交互運動，可選用跟骨、股骨內側踝(圖21—21)。 (3)R—K變法：R—K變法，簡稱E—Po。R—K變法與R—K法的不同之處是出發(fā)姿勢的區(qū)別，故又稱位置變法。 出發(fā)姿勢：頭部、上肢與R—K完全相同，不同之處是雙下肢屈曲于腹部下方，俯臥于治療臺上、足背距治療臺一端之外2cm。 主誘發(fā)帶：顏面?zhèn)入殴莾壬削痢?br> 輔助誘發(fā)帶：后頭側肩胛骨內側緣下1／3或髂前上棘處。 
圖21—20 反射性俯爬R-K2 A法 
圖21-21 反射性俯爬R-K2 B法 此法適用于較大患者，軀干調節(jié)能力差，骨盆抬高困難，膝支撐障礙，下肢硬性伸展，或交互運動障礙的患者，此法可促進抗重力伸展，促進下肢的支撐及爬行移動的起立，促進 踝關節(jié)背屈，糾正失足及拇指內收(圖21—22)。 
第二節(jié)、反射性翻身(R—U) (一)出發(fā)姿勢 患者仰臥，頭部正中或向一側旋轉30°，頸部伸展、頭部略前屈，顏面?zhèn)壬现煺?、后頭側上肢屈曲，或者兩側上肢呈自由伸展姿勢。兩側下肢輕度外展，外旋、髖關節(jié)與膝關節(jié)呈輕度屈曲狀態(tài)，頭部、頸部、軀干成一條直線。 (二)誘發(fā)帶 1．主誘發(fā)帶 在顏面?zhèn)刃夭俊⑷榫€(鎖骨中線)上，膈肌附著處附近，也就是從乳線劃一直線，與第7、8肋間(相當于劍突水平)劃一橫線的交點，約相當于在小兒乳頭下兩橫指與乳頭外側一橫指交點處。可以上下左右移動lcm。刺激時向軀干內側、背側、頭側三個方向給予壓迫性刺激。 治療時訓練師多用拇指尖端與誘發(fā)帶部位呈近于垂直的方向，持續(xù)性的由小到大給予刺激，注童指甲必須剪短，手指不可來回移動，以防止產生疼痛。 2．輔助誘發(fā)帶 (1)后頭側肩峰：向主誘發(fā)帶方向給予刺激。 (2)下頜骨：向顏面方向給予壓迫刺激，見圖21—23。 
圖21—23 反射性翻身出發(fā)姿勢與誘發(fā)帶 (三)誘發(fā)反應 1．局部反應 由于直接按壓刺激，使7-8肋間肌伸展，橫膈擴張。由于肺部受壓，縱隔移動，腰肌、腹肌收縮而使骨盆抬高，身體向對側旋轉。 2．遠隔反應 (1)顏面?zhèn)壬现?br> 肩關節(jié)：兩側肩胛骨水平內收、肩關節(jié)因小圓肌、岡下肌收縮而外旋，因三角肌收縮而外展。 肘關節(jié)；由于肱二頭肌的作用使肘關節(jié)屈曲10°～15°。 腕關節(jié)：背屈或橈屈，手指呈半伸展狀態(tài)，顏面?zhèn)壬现駬肀幼髂菢?，上肢向身體對側移動。 (2)后頭側上肢 肩關節(jié)：輕度外展、外旋，由于前鋸肌、三角肌、肩胛下肌、岡上肌的作用，使支點逐漸向后頭側的肩部移動。 上臂：受背闊肌、胸小肌作用，呈內旋或中間位置。 肘關節(jié)；輕度屈曲。腕關節(jié)背屈或撓屈，手指伸展。 這時支點由肩部移向肘部，用肘支撐，頭部可見旋轉動作。 (3)下肢反應 髖關節(jié)：屈曲約90°，外展約30°。膝關節(jié)：屈曲約90°，踝關節(jié)出現(xiàn)背屈(脛前肌收縮)或跖屈(伸趾長肌收縮)。由于腹肌收縮，使骨盆上抬，并向后頭側旋轉，完成翻身動作。 3．反射性翻身移動運動標準反應模式：反射性翻身移動的標準反應模式可以概括一句 話，就是典型的翻身動作。 從出發(fā)姿勢開始，訓練師一手將患者頭部向右側旋轉30°(以右側為例，一手在右側胸部主誘發(fā)帶上向脊柱方向給予壓迫刺激，使脊柱向左側突出，由此使右肋弓部與左髂前上棘 間的距離縮短，左肋弓部與右髂前上棘間的距離加大，使腹肌(左側腹外斜肌，右側腹內斜肌)收縮，骨盆向左側旋轉、雙下肢屈曲、顏面?zhèn)裙桥杼Ц卟⑾蜃髠刃D、左下肢伸展、右下肢屈曲。 右上肢伸展、肩關節(jié)水平內收，越過胸部翻向左側、頭部與軀干一起向左側旋轉成左側臥位，完成翻身的移動運動(圖21—24)。 
(四)反射性翻身移動運動其他類型 1．反射性翻身R—U2 (1)出發(fā)姿勢：患者取側臥位，下側上肢向上伸展與軀干垂直、上側上肢與軀干平行，上側下肢自由，下側下肢屈曲，足跟與臀部平行。 (2)誘發(fā)帶：上側肩胛骨內側緣下1／3，刺激方向是向小兒前方給予壓迫刺激，誘發(fā)上部軀干向前方、頭部旋轉。另一誘發(fā)帶為上側髂前上棘，向小兒背部給予壓迫刺激，誘發(fā)軀干的旋轉動作，由側臥位轉換成俯臥位。 (3)發(fā)生反應；由于在肩胛處與髂前上棘處給予了相反方向的刺激，利于軀干的旋轉動作及頭頸部運動，使頸肌收縮、頭部上抬，有促進立直反射的功能。當軀干旋轉促進用肘用手支撐，促進上部軀干與骨盆的起立機能。由于軀干旋轉促進腹肌、背肌非對稱性對角線性收縮，促進上下肢交互性的移動運動?？梢奟—U2更容易促進腹肌、軀干的旋轉分離動作。 2．反射性翻身R—U3 (1)出發(fā)姿勢：上肢與R—U2相同，雙下肢屈曲，髖關節(jié)、膝關節(jié)均屈曲。 (2)誘發(fā)帶：上側肩胛骨下緣下1／3處，刺激方向向著腹部。另一誘發(fā)帶為下側下肢股骨外側髁，刺激方向是向著股骨頭呈背側、頭側、內側三方向，也就是兩誘發(fā)帶刺激方向相反。 (3)誘發(fā)反應：與R—U2相同，只是R—U3更容易促進腹肌活動。 3．反射性翻身R—U4 (1)出發(fā)姿勢：側臥位，上肢與R-U2相同，下肢有區(qū)別。上側下肢髓關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲，下側下肢伸展、足跟與臀部成一直線。 (2)誘發(fā)帶；上側肩胛骨內側緣下1／3處。另一誘發(fā)帶為股骨內側髁，兩誘發(fā)帶給予相反方向的刺激。 (3)誘發(fā)反應：基本反應與R—U2相同，但R—U4更容易誘發(fā)出下肢的交互動作。 |
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