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頭部的控制： 進(jìn)行功能訓(xùn)練時，頭部的控制要放在最優(yōu)先的地位。頭的控制是運動發(fā)育中最早完成的運動，而且在兒童做各種姿勢運動時，都是以頭部直立為先行。不能控制頭部的嬰兒是難以完成其他動作的。 自生后到抬起頭來，約需4個月的時間才能完成。一般所說的頭部控制，是指用手扶緊小兒胸部進(jìn)行支持時，將小兒前、后、左、右的緩慢傾斜，而頭能保持垂直位而言。對于腦性癱瘓患兒來講，要使其抬頭首先應(yīng)訓(xùn)練頸部肌肉。 (1) 仰臥位(水平面)頭部保持正中位運動：如果將患兒放置仰臥位時，頭好轉(zhuǎn)向一方，頸部一回旋就會誘發(fā)出非對稱性頸反射，使全身呈非對稱性，影響正常運動、姿勢的對稱，因需要用兩肩胛帶支持體重，所以要被動地輕輕抬起下半身，使兩肩胛帶支持體重。這時使下部脊柱向頸部回旋方的相反方向回旋，來誘發(fā)上部脊柱的翻正反應(yīng)。 一旦誘發(fā)出來，要進(jìn)行強化，最終到保持正中位后再做分節(jié)的回旋，有助導(dǎo)出翻身運動。與此同時，進(jìn)行俯臥位、坐位(垂直面)的保持正中位訓(xùn)練也是必要的。如果患兒頸部緊張性反射過強，則以從俯臥位、坐位保持正中位開始為好，在保持姿勢中，徹底地進(jìn)行保持正中位訓(xùn)練最為必要。 (2) 要使患兒頸部牢固挺起：仰臥時患兒頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，一邊逗耍，一邊用帶色玩具，放在他眼前10-20cm處讓他看，移動以后使其追視，也可用響鈴來逗引。當(dāng)患兒頭部從側(cè)面轉(zhuǎn)到正中位時，爭取保持正中線2s、5s、l0s，這樣一點一點延長時間，當(dāng)患兒完成動作時要及時夸獎。注意向兩側(cè)轉(zhuǎn)動的時間要均等。 (3) 保護(hù)頭的垂直面的正中位：頭垂直面的保持正中位，對呼吸、攝食功能、視覺、聽覺等的發(fā)育非常重要，應(yīng)該力爭早期完成?；純罕粍拥厝∽唬潭怪图珉螏?。必要時向脊柱長軸方向去壓迫，一面被動地伸展脊柱，向前方突出肩胛帶；或者伴隨肩胛帶的后退屈曲脊柱，以此來保持頭的垂直面正中位。 (4) 俯臥位抬頭和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練：患兒取俯臥位，在其胸下放置小枕頭或毛巾卷，可以讓他看玩具或用聲音逗引，一點點叫他抬頭，逐漸增加其保持時間。假如患兒已經(jīng)能抬頭的話，則在此基礎(chǔ)上讓他左右轉(zhuǎn)動，并鍛煉持久性。疲倦時可伏在枕上休息。也可讓患兒爬俯在膝上，按著軀干呼喚他或用玩具從上方逗引，使他抬頭追視。 (5) 坐位頭保持直立位訓(xùn)練：將患兒抱坐膝上，勿使頭部前屈貼胸，使頭保持真正直立位。如果頭向后傾，身體呈弓形向后彎時，則讓患兒兩膝屈曲，兩臂向前伸來緩解軀體屈曲緊張。利用保持坐位椅子，來保持坐位也是非常必要的?？衫眉珉螏д粊硪种凭o張性頸反射和緊張性迷路反射。 (6) 從前后左右方向訓(xùn)練保持垂直正中位頭翻正運動：當(dāng)患兒能完成頭的垂直正中位時，讓其取坐位；或?qū)⑺怪必Q抱，保持肩胛帶及上部軀干正常位置，一邊使之倒向前方及后方。如使上部脊柱伸展和被動地使肩胛帶后退更容易引出。最初自小范圍開始，再根據(jù)患兒能力逐漸擴展范圍。出現(xiàn)反應(yīng)時要持續(xù)進(jìn)行強化，力求鞏固完善。前后方向的反應(yīng)達(dá)到某種程度時，再從側(cè)方來誘發(fā)，強化翻正運動。同樣，向前后左右的斜方向翻正運動也力求訓(xùn)練完成。 (7) 拉起訓(xùn)練頭直立：可把患兒抱起放在父母身上，父母背靠墊躺臥下，雙腿屈曲?；純盒碧稍诟改竿壬?，頭放在父母膝部，父母用雙手將患兒雙手拉起時，要保持雙肘伸直，使頭、軀干抬起來坐起，促使抬頭立直，鍛煉頸部；也可以叫他再仰頭貼膝，再反復(fù)拉起(圖3—3)。 (8) 挺胸抬頭訓(xùn)練:在患兒胸下放一大枕頭使之伏上,練習(xí)用手臂或肘支持體重，并從前方用發(fā)聲玩具逗引，鍛煉患兒挺胸抬頭動作?；蛘咦尰純侯^放在枕頭上仰臥下，把玩具放在腳的方向，教他抬起頭來看。 
圖3—3拉起訓(xùn)練頭直立 |
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