1.濕溫潮熱的特點(diǎn)是

A.持續(xù)高熱

B.入夜低熱

C.日前熱甚

D.身熱不揚(yáng)

E.煩勞則熱甚

2. 發(fā)熱，午后熱甚， 身熱不揚(yáng)，屬于

A.骨蒸勞熱

B.濕溫潮熱

C.陰虛內(nèi)熱

D.陽明潮熱

E.氣虛發(fā)熱

答案：D B

中醫(yī)診斷學(xué)—問診

“問診”是詢問病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺癥狀，既往病史，生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種病態(tài)感覺以及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。

細(xì)目一  問診內(nèi)容

要點(diǎn)一、主訴的概念與意義

(一)主訴的概念主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。

(二)主訴的意義主訴通常是病人就診的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是調(diào)查、認(rèn)識、分析及處理疾病的重要線索。確切的主訴?？勺鳛槟诚到y(tǒng)疾病的診斷向?qū)?，可初步估計疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急等情況。

要點(diǎn)二、十問歌

明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書 十問篇》中，將問診歸納為十問，便于臨床應(yīng)用。“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

細(xì)目二  問寒熱

“寒”指病人自覺怕冷的感覺。臨床上有惡風(fēng)、惡寒和畏寒之分。病人遇風(fēng)覺冷，避之可緩者，謂之惡風(fēng);病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒;病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒?！盁帷敝赴l(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺全身或局部(如手足心)發(fā)熱。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰兩個方面。邪氣致病者，由于寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，惡寒癥狀突出;熱為陽邪，其性炎熱，故熱邪致病，發(fā)熱癥狀明顯。機(jī)體陰陽失調(diào)時，陽盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽虛則寒。

要點(diǎn)一、惡寒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)及其意義

惡寒發(fā)熱，是指病人惡寒的同時，伴有體溫升高，是表證的特征性癥狀。惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因是由于外邪襲表，影響衛(wèi)陽“溫分”的功能所致。肌表失煦則惡寒;正氣奮起抗邪，則陽氣趨向于表，又因寒邪外束，玄府閉塞，陽氣不得宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類型:

(1)惡寒重發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征。因寒為陰邪，束表傷陽，故惡寒明顯。

(2)發(fā)熱輕而惡風(fēng)是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開泄，使玄府開張，故自汗惡風(fēng)。

(3)發(fā)熱重惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征。因熱為陽邪，易致陽盛，故發(fā)熱明顯。表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。-般而言:病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕;病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。

要點(diǎn)二、但寒不熱的臨床表現(xiàn)及其意義

但寒不熱是指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀，是里寒證的寒熱特征。臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

(一)新病惡寒新病惡寒指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁遏陽氣，機(jī)體失于溫煦所致。

(二)久病畏寒四肢涼，得溫可久病畏寒指病人經(jīng)常怕冷，緩的癥狀。常兼有面色晄白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。

要點(diǎn)三、但熱不寒

(壯熱、潮熱、微熱)的臨床表現(xiàn)及其意義但熱不寒是指病人只發(fā)熱而無怕冷感覺的癥狀，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的不同，臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

(一)壯熱壯熱即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退(體溫超過39C以上)，屬里實(shí)熱證?？梢娪袧M面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。

(二)潮熱潮熱即病人定時發(fā)熱或定時熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時。

1.日晡潮熱

其特點(diǎn)是熱勢較高，日晡熱甚，兼見腹脹便秘等。屬陽明腑實(shí)證。因熱結(jié)于陽明胃與大腸，日晡(申時，即下午3-5時)為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時，陽明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。

2.骨蒸潮熱

午后或夜間潮熱:其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。由于陰液虧虛，不能制陽，機(jī)體陽氣偏亢，午后衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽行于里，使體內(nèi)偏亢的陽氣更加亢盛而生內(nèi)熱。

3.濕溫潮熱

午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久即覺灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

4.瘀血潮熱

午后和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

(三)微熱指發(fā)熱不高，體溫般在37℃~38℃,或僅自覺發(fā)熱的癥狀。常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和小兒夏季熱等。

1.氣虛發(fā)熱長期微熱，煩勞則甚，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

2.血虛發(fā)熱時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥

3.陰虛發(fā)熱長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

4.氣郁發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

5.小兒夏季熱小兒在夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱不已，兼見煩躁、口渴、無汗、多尿等癥，至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

要點(diǎn)四、寒熱往來的臨床表現(xiàn)及其意義

寒熱往來是指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭，互為進(jìn)退的病理反映，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型:

(一)寒熱往來無定時病人自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀，多見于少陽病。兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里，邪氣停于半表半里之間的階段。因邪正交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

(二)寒熱往來有定時病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。是因瘧邪侵人人體，潛伏于半表半里的膜原部位，瘧邪內(nèi)人與陰爭則惡寒戰(zhàn)栗，外出與陽爭則身發(fā)壯熱，故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。