今年8月24日，泰興市張橋鎮(zhèn)郭橋村衛(wèi)生室的村醫(yī)張醫(yī)生，向江淮醫(yī)學(xué)反映，他今年正月里出診，為一名臥床不起的老太掛水。

不料，6月25日老太的女兒卻向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委舉報(bào)了他。

8月21日他收到了泰興市衛(wèi)健委下達(dá)的行政處罰決定書(shū)，對(duì)他處以罰款5000元的行政處罰。

處罰理由是：村醫(yī)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是在村衛(wèi)生室，出了衛(wèi)生室行醫(yī)就是違法。在病人家里不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，屬于超范圍非法行醫(yī)。

據(jù)張醫(yī)生向江淮醫(yī)學(xué)反應(yīng)，他自1987年從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)至今。具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)，并注冊(cè)于郭橋衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是一位在基層醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線工作32年的老醫(yī)生。

今年2月初，因?yàn)樘鞖夂洌?dāng)?shù)刈T某珠的母親張某珍長(zhǎng)期臥床不起、無(wú)法行動(dòng)多年，不小心摔下床致脛骨從膝關(guān)節(jié)裸露出來(lái)，不能去衛(wèi)生室輸液，譚某生、譚某珠兄妹多次打電話要求他出診，為其母親張某珍輸液。

經(jīng)村衛(wèi)生室工作人員集體商討，為滿足病人需求，方便病人就醫(yī)，解決病人的疾苦，減少醫(yī)患矛盾，切實(shí)服務(wù)好當(dāng)?shù)貜V大群眾，同意由張醫(yī)生上門(mén)為該病人服務(wù)，輸液藥物均來(lái)自衛(wèi)生室，從2019年2月7日到2月12日共計(jì)6天。

令張醫(yī)生怎么也想不到的是，6月25日，原先懇請(qǐng)村衛(wèi)生室到家為她母親輸液的患者女兒，卻向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)舉報(bào)他出診輸液。最終導(dǎo)致張醫(yī)生被行政罰款5000元。

對(duì)于這一處罰，張醫(yī)生不服。

他認(rèn)為自己踐行一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的護(hù)衛(wèi)健康網(wǎng)底職責(zé)，滿足基層廣大群眾的需求和解決當(dāng)?shù)貜V大群眾的疾苦，解決一方群眾看病難、看病貴，考慮以人為本的人性化服務(wù)，針對(duì)患者的特殊情況，進(jìn)行上門(mén)診療服務(wù)，這與國(guó)家衛(wèi)健委的精神要求一致，并沒(méi)有抵觸。要是這樣都屬于超范圍非法行醫(yī)的話，那今年醫(yī)師節(jié)被中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)表彰和弘揚(yáng)的“白求恩式好醫(yī)生”，以及近日被國(guó)家衛(wèi)健委表彰的“中國(guó)最美醫(yī)生”四川省爐霍縣鄉(xiāng)村醫(yī)生譚曉琴，他們都是長(zhǎng)年累月走村串戶的出診，上門(mén)到家服務(wù)啊！他們的這些醫(yī)療行為都不是發(fā)生在村衛(wèi)生室，難得也是超范圍非法行醫(yī)？

因此，張醫(yī)生申請(qǐng)了行政復(fù)議。

今年12月2日，泰州市衛(wèi)健委下達(dá)了行政復(fù)議決定書(shū)，維持原處罰決定。

我仔細(xì)看了一下復(fù)議決定書(shū)。

其中，有一個(gè)很關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是張醫(yī)生所說(shuō)的“出于患者家屬的多次懇求，衛(wèi)生室派張醫(yī)生給張某珍輸液”，但2019年6月25日下午15:30，衛(wèi)健委接社會(huì)舉報(bào)，稱張橋焦蕩鄉(xiāng)村張醫(yī)生無(wú)證行醫(yī)(上門(mén)掛水)，經(jīng)查，張醫(yī)生是張橋鎮(zhèn)郭橋村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。但是，在其被舉報(bào)的診療場(chǎng)所無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

也就是說(shuō)，張醫(yī)生有行醫(yī)資質(zhì)，但是上門(mén)輸液，不在法定行醫(yī)地點(diǎn)。

對(duì)此，張醫(yī)生給出的解釋是“衛(wèi)生室派他前往患者家中診療的”。

但是，他的這一說(shuō)法，經(jīng)衛(wèi)健委調(diào)查核實(shí)，不實(shí)。

為什么呢？

因?yàn)檫@是患者與郭橋村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生譚某二人私下簽訂的。而郭橋村衛(wèi)生室法定代表人為焦蕩衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉某，焦蕩衛(wèi)生院并未委派申請(qǐng)人前往張某珍家從事診療活動(dòng)，這有焦蕩衛(wèi)生院出具的證明材料為證。因此，張醫(yī)生未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展診療活動(dòng)事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，程序合法。故而，張醫(yī)生“上門(mén)給病人掛水是經(jīng)村衛(wèi)生室是經(jīng)村衛(wèi)生室工作人員集體商討，同意由他上門(mén)為

病人服務(wù)”的內(nèi)容與事實(shí)不符。

大家看明白了吧？

也就是說(shuō)，村衛(wèi)生室的法律主體在轄區(qū)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長(zhǎng)才是法人代表，而不是衛(wèi)生室室長(zhǎng)。村醫(yī)的一切執(zhí)業(yè)活動(dòng)必須經(jīng)衛(wèi)生院許可批準(zhǔn)，否則屬于個(gè)人行為，尤其是超范圍、超地點(diǎn)進(jìn)行診療活動(dòng)。

而對(duì)于張醫(yī)生提出的“自己出診上門(mén)為患者輸液，與2019年醫(yī)師節(jié)新聞報(bào)道《白求恩式好醫(yī)生》、《9歲男孩飛機(jī)上突發(fā)過(guò)敏，巧遇鐘南山》等情節(jié)性質(zhì)相似。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本職責(zé)是解決群眾看病難、看病貴、特殊患者的服務(wù)及以人為本的人性化服務(wù)、家庭醫(yī)生薟約服務(wù)等，與國(guó)家衛(wèi)健委的要求一致”這一問(wèn)題，有業(yè)內(nèi)人士指出，在北京首都賓館召開(kāi)的“第三屆中國(guó)醫(yī)學(xué)人文大會(huì)（2019）”是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、白求恩精神研究會(huì)、《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》雜志社共同主辦的。也就是說(shuō)，出診鄉(xiāng)村醫(yī)生在會(huì)上獲得的榮譽(yù)稱號(hào)是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)選和授予的，不是國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)或醫(yī)療行政部門(mén)授予的。這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的肯定和褒獎(jiǎng)，但協(xié)會(huì)不是醫(yī)管行政部門(mén)。

對(duì)于張醫(yī)生的遭遇，有法律專業(yè)人士認(rèn)為，這件事為我們所有村醫(yī)，包括公立醫(yī)院的醫(yī)生提了個(gè)醒。每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生都值得敬重，就像每一位臨床醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員都值得敬重一樣。但是法條就是法條，不可僭越。診療規(guī)范、臨床指導(dǎo)原則，都是基于無(wú)數(shù)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)出來(lái)的，對(duì)法律法規(guī)我們必須要有敬畏之心。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是被求助與他的患者家屬舉報(bào)的，這一點(diǎn)，的確讓人憤憤不平。但查詢法規(guī)后，張醫(yī)生的行為確實(shí)是違法。網(wǎng)上也確有因在家輸液導(dǎo)致患者死亡的案例！

2001年原衛(wèi)生部針對(duì)最高人民法院《關(guān)于非法行醫(yī)罪犯罪主體條件征詢意見(jiàn)函》中提到的關(guān)于在“未被批準(zhǔn)行醫(yī)的場(chǎng)所”行醫(yī)問(wèn)題，是這樣復(fù)函的：具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人在“未被批準(zhǔn)行醫(yī)的場(chǎng)所”行醫(yī)屬于非法行醫(yī)。其中，“未被批準(zhǔn)行醫(yī)的場(chǎng)所”是指沒(méi)有衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的場(chǎng)所。

但下列情況不屬于非法行醫(yī)：

1、隨急救車出診或隨采血車出車采血的；

2、對(duì)病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救的；

3、經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的家庭病床、衛(wèi)生支農(nóng)、出診、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的義診等。

依照此法律解釋，鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室外提供一般性的、未經(jīng)法人代表批準(zhǔn)的普通診療服務(wù)，確實(shí)是違規(guī)行為。

那么，張醫(yī)生的行為可否適用于緊急避險(xiǎn)原則呢？

有法律人士解釋，有三個(gè)法規(guī)對(duì)緊急避險(xiǎn)作出規(guī)定：

1、《中華人民共和國(guó)民法總則》第184條規(guī)定：因自覺(jué)實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。

2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第一項(xiàng)規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。

3、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條：對(duì)危重患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。同時(shí)也明確規(guī)定：對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的，即便不是在執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)，也不屬于非法行醫(yī)。

但本案張醫(yī)生出診及輸液行為不符合上述的三項(xiàng)“急救處置”情況。依據(jù)法規(guī)可處以3000元以上，10000以下罰款。法不容情，網(wǎng)上查一下就知道，家中輸液導(dǎo)致患者死亡案件很多，所以立法沒(méi)有錯(cuò)誤。而且5000元也不是頂格處罰！

民不舉、官不究，張醫(yī)生是被自己精心治療的患者家屬舉報(bào)的，這才是讓人憤憤然而為之不平的原因！