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患者男性，53歲，因“發(fā)熱皮疹2個月，眼黃尿黃5 d”于2015年1月6日就診于本院重癥肝病科，既往有膽囊結(jié)石和下肢靜脈血栓史。2個月前因頸部針尖大小皮疹，伴瘙癢、發(fā)熱（體溫不詳）、畏寒就診于當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)院，予頭孢類抗生素輸液治療未見好轉(zhuǎn)，1個月前皮疹加重擴散至全身，為紅色斑丘疹，部分融合，伴全身及顏面部浮腫，開始出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，最高體溫39.4 ℃，就診于外地某醫(yī)院，化驗提示肝功能異常（具體不詳），予外用爐甘石、醋酸地塞米松(1~2片/d)、 賽庚啶治療，發(fā)熱、皮疹較前減輕，淋巴結(jié)腫大消失。2周前患者出院后繼續(xù)上述治療方案，自訴皮疹基本消退、無發(fā)熱。5 d前患者出現(xiàn)眼黃尿黃，未予重視；2 d前患者自行停用醋酸地塞米松，全身再次出現(xiàn)紅色皮疹，就診于本院。 入院完善檢查：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗體均陰性；自身抗體IgA、IgM、IgG、C3、C4、銅藍蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均正常；WBC 9.42×10^9/L，中性粒細胞百分比67.8%，嗜酸性粒細胞百分比3.8%，Hb 133 g/L，PLT 289×10^9/L，ALT 873.3 U/L，AST 441.4 U/L，TBil 374.1 μmol/L，血清肌酐（SCr) 47.1 μmol/L，PTA 39%，鐵蛋白（FERR）＞2000 ng/ml。 診療經(jīng)過：患者入院時神清，急性面容，體溫38.7 ℃，全身彌漫性斑丘疹，以軀干、四肢為主，粟粒大小，皮疹為淡紅色，壓之褪色，部分融合，部分皮疹脫屑，皮膚、鞏膜重度黃染，右側(cè)頸部淋巴結(jié)、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，心肺查體正常，全身顏面部輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。入院初步診斷“肝功能異常原因待查，懷疑藥物性肝損傷、重型藥疹、膽系感染”。 入院當(dāng)天予頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉抗炎治療。 入院第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱無寒戰(zhàn)表現(xiàn)，最高體溫38.9 ℃?；灒篧BC 14.35×10^9/L，中性粒細胞百分比82.3%，ALT 666.4 U/L AST 310.5 U/L，TBil 322.2 μmol/L，SCr 45.5 μmol/L，PTA 40%。胸部平掃：雙肺胸腔積液；腹部增強CT：肝臟炎性改變可能性大?？股馗鼡Q為美羅培南，同時考慮患者存在亞急性肝衰竭，予甲強龍80 mg 靜點。 入院第3天患者發(fā)熱皮疹較前好轉(zhuǎn)，甲強龍減量為60 mg，連用2 d后減量為40 mg，連用2 d，復(fù)查：WBC 10.05×10^9/L，中性粒細胞百分比73.5%，ALT 185.1 U/L，AST 105.8 U/L，TBil 173.4 μmol/L，SCr 34.2 μmol/L，PTA 95%，肝功能凝血明顯改善，改為口服醋酸潑尼松龍 20 mg。 入院第10天復(fù)查：WBC 8.18×10^9/L，中性粒細胞百分比73.9%，ALT 158.3 U/L，AST 75.3U/L，TBil 90.9 μmol/L，SCr 32.2 μmol/L，PTA 103%。 皮疹請外院皮膚科會診：考慮藥物超敏反應(yīng)綜合征（drug induced hypersensitivity sydrome，DIHS），建議醋酸潑尼松龍20 mg服用1個月后減量10 mg，維持1個月，再據(jù)指標(biāo)減量停藥?；颊哂谌朐旱?4天，皮疹消退，無發(fā)熱，黃疸明顯減輕，停用抗生素?；颊叱鲈汉?0個月電話隨訪，患者自訴按上述要求服藥后停藥，目前一般狀況佳。 本文節(jié)選自：韓東霞， 李娟， 孟慶華. 以肝衰竭為主要臨床表現(xiàn)的藥物超敏反應(yīng)綜合征1例報告［J］. 臨床肝膽病雜志, 2016, 32(9): 1785-1786. |
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