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與成人肝移植相比，兒童肝移植的術(shù)后管理有許多特殊之處。首先，肝移植患兒大部分為良性肝病，移植術(shù)后的長(zhǎng)期生存預(yù)期較高，而長(zhǎng)期規(guī)范的術(shù)后管理是影響移植物生存的關(guān)鍵。其次，兒童肝移植術(shù)后的生長(zhǎng)發(fā)育與社會(huì)-心理發(fā)育明顯影響患兒的生存質(zhì)量。因此，兒童肝移植的術(shù)后管理涉及移植外科學(xué)、小兒外科學(xué)、兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)、兒童心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科內(nèi)容。 1 醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題 1.1 肝移植和巨細(xì)胞病毒 巨細(xì)胞病毒（CMV）是一種帶狀皰疹病毒，在健康人群中，CMV廣泛存在，但多不發(fā)病。然而，在臟器移植受體中，CMV是唯一的條件致病病毒，對(duì)臟器移植有著直接或間接的影響。如不使用預(yù)防性抗病毒治療，CMV感染的發(fā)生率為45%~100%，但總體上只有19%~30%的患者發(fā)病。血清CMV陰性患者接受陽(yáng)性的供體感染風(fēng)險(xiǎn)較大（原發(fā)性感染），約50%~60%患者可出現(xiàn)臨床癥狀［1］。 CMV感染的治療主要包括免疫調(diào)節(jié)和抗病毒兩方面，二者同等重要。阿昔洛韋在實(shí)際治療中作用欠佳；更昔洛韋（靜脈劑量為5 mg·kg-1·d-1，1次/12 h）是治療CMV感染的基本藥物，已證實(shí)其可預(yù)防實(shí)質(zhì)臟器移植的CMV感染，療程為14 d，病毒DNA定量檢測(cè)可作為判斷療效的較好指標(biāo)［2］。頡更昔洛韋對(duì)CMV感染的初次治療非常有效，但是對(duì)其二次治療不能確保防止復(fù)發(fā)。因此，該藥在復(fù)發(fā)性巨細(xì)胞病癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)受限［3］。 有研究［4］指出，肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期CMV感染發(fā)生率為1.9%，隨著預(yù)防方案的普遍運(yùn)用，發(fā)生CMV感染的時(shí)間會(huì)延后。肝移植術(shù)后中遠(yuǎn)期CMV感染是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，需提高認(rèn)識(shí)和診斷能力。尤其需要注意的是，CMV肺炎是肝移植術(shù)后一種較為嚴(yán)重的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥（呼吸困難和低氧血癥表現(xiàn)尤為突出）。 國(guó)外研究［5］顯示，供體CMV陽(yáng)性且受體陰性是最高危的組合，CMV耐藥的案例較為少見(jiàn)，但是發(fā)生率在不斷上升，這也就對(duì)現(xiàn)今應(yīng)用的治療方案提出了更高的要求，研發(fā)新型藥物也顯得尤為迫切。國(guó)外實(shí)驗(yàn)［6］指出，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答且較早中止抗病毒治療組，僅發(fā)生1例低水平復(fù)制的無(wú)癥狀案例；相反，無(wú)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答并輔以抗病毒治療組卻有69.2%的患者發(fā)生CMV復(fù)發(fā)，說(shuō)明根據(jù)是否存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答來(lái)調(diào)整抗CMV方案具有一定的可行性。 1.2 肝移植和EB病毒（EBV） EBV感染是移植術(shù)后常見(jiàn)的病毒感染［聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）測(cè)定值＞1000拷貝/ml時(shí)診斷為EBV感染；取供者、受者術(shù)前的外周靜脈血檢測(cè)EBV-IgG，陽(yáng)性者定義為血清學(xué)EBV陽(yáng)性］之一，其感染率可達(dá)27%～56%，在免疫缺陷的個(gè)體中可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生紊亂，從而導(dǎo)致移植后淋巴組織增生性疾病的發(fā)生，是兒童移植術(shù)后遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一［7］。值得注意的是，國(guó)外有研究［8］指出, 即使血漿PCR測(cè)試呈陰性，外周血單個(gè)核細(xì)胞內(nèi)的EBV也可能呈現(xiàn)高水平復(fù)制。 王天成等［9］研究指出，供者EBV血清學(xué)陽(yáng)性而受者EBV血清學(xué)陰性、術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)及術(shù)后他克莫司藥物谷值濃度多次超過(guò)目標(biāo)濃度與膽道閉鎖患兒肝移植術(shù)后發(fā)生EBV感染密切相關(guān)，對(duì)此類(lèi)患兒應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目共《舅幬铮ǜ袈屙f5 mg/kg，1次/12 h）預(yù)防EBV感染。也有研究［10］指出，阿昔洛韋用于治療兒童肝移植受者EBV血癥安全性較好，具體劑量為30~60 g·kg-1·d-1。 1.3 肝移植和人類(lèi)微小病毒B19（HPV B19） HPV B19是一種單鏈小DNA病毒，與人類(lèi)多種疾病相關(guān)，感染HPV B19后，病情一般會(huì)自限。但是，免疫抑制的患者感染HPV B19后，會(huì)發(fā)生以貧血、發(fā)熱為主的多種并發(fā)癥。肝移植術(shù)后感染該病毒，會(huì)導(dǎo)致純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（pure red cell aplasia，PRCA），對(duì)于肝移植術(shù)后早期不明原因的PRCA，在排除其他病因后可考慮HPV B19感染可能［11］，目前，PCR檢測(cè)是診斷PRCA的主要依據(jù)，早期應(yīng)用免疫球蛋白治療效果較好。國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究［12］報(bào)道了2例兒童腎移植術(shù)后感染微小病毒致難治性貧血，指出移植患兒感染微小病毒后，血紅蛋白一旦降低，應(yīng)立即評(píng)估病毒有無(wú)復(fù)發(fā)，檢測(cè)血清病毒核酸，及時(shí)調(diào)整免疫抑制方案，規(guī)律免疫球蛋白治療。 國(guó)外有研究［13］分析了兒童肝移植患者的血樣，發(fā)現(xiàn)兒童群體感染HPV B19后的病毒血癥發(fā)生率明顯高于成人群體，進(jìn)而最終發(fā)生嚴(yán)重貧血的可能性大大增加。因此，在兒童肝移植群體中開(kāi)展定期的HPV B19篩查具有較高的合理性。移植后發(fā)生該病毒感染的時(shí)間分布是術(shù)后29~415 d［14］，說(shuō)明對(duì)于該病毒的重視在時(shí)間窗上應(yīng)該是全覆蓋的。 1.4 肝移植和HBV 我國(guó)每年死于終末期肝病患者超過(guò)50萬(wàn)人，超過(guò)全球終末期肝病死亡人數(shù)的一半。而我國(guó)慢性肝病大約80%與HBV感染有關(guān)。有移植中心［15］報(bào)道，兒童肝移植術(shù)后，新發(fā)乙型肝炎的發(fā)生率為10.3%（該人群是接受供體為抗-HBc陽(yáng)性的活體肝移植患兒），提示在移植術(shù)后隨訪過(guò)程中應(yīng)足夠重視對(duì)于HBV感染的預(yù)防及監(jiān)測(cè)，尤其是抗-HBc陽(yáng)性的供體移植給受體的案例。 HBsAg以3種不同形式存在于患者血清中，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。HBcAg存在于Dane顆粒中，不易在血液中檢出，其刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc，若血清中檢出抗-HBc IgM則表明病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制［15］。是否應(yīng)該在移植術(shù)后針對(duì)此類(lèi)患者預(yù)防性應(yīng)用抗HBV藥物以防止兒童肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎，值得思考。HBeAg刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBe，是預(yù)后良好的征象。 HBV存在難治性，這與該病毒易整合人細(xì)胞DNA、易產(chǎn)生變種、易引起免疫耐受和部分耐受有關(guān)。當(dāng)前，針對(duì)成人乙型肝炎肝移植后預(yù)防復(fù)發(fā)的方案為口服拉米夫定聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白，隨著許多新型的口服抗病毒藥的面世，在方案選擇上具有較高的靈活性［16-17］。在兒童活體肝移植中，有相當(dāng)一部分供體存在抗-HBc陽(yáng)性，為了防止術(shù)后病毒從器官上傳播到受體，合理應(yīng)用抗HBV藥物非常必要。對(duì)此，有研究［18-19］指出, 針對(duì)接受抗-HBc陽(yáng)性供肝的受體，應(yīng)在受體等待移植期間注射乙型肝炎疫苗，并在術(shù)后輔助口服抗病毒藥，對(duì)于預(yù)防移植后新發(fā)乙型肝炎具有重大作用，尤其需要指出的是，抗體滴度達(dá)到1000 IU/L以上較為安全。 1.5 肝移植和遠(yuǎn)期并發(fā)癥 膽道并發(fā)癥作為兒童肝移植術(shù)后受者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。是導(dǎo)致受者生存率下降的主要原因之一，兒童肝移植術(shù)后患兒膽道并發(fā)癥的發(fā)生率為7.04%~23.6%。在兒童肝移植受者術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷中，超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的檢查方法，具有較高的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值［20］。肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥共分為3類(lèi)：原發(fā)性吻合口狹窄、吻合口膽瘺、肝內(nèi)膽道狹窄。吻合口膽瘺的危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓，發(fā)生原發(fā)性吻合口狹窄的危險(xiǎn)因素為膽道端-端吻合。發(fā)生肝內(nèi)膽道狹窄的危險(xiǎn)因素為供體年齡＞48歲［21］。 門(mén)靜脈栓塞可能發(fā)生在兒童肝移植術(shù)后任一時(shí)間段，有移植中心［22］報(bào)道其門(mén)靜脈栓塞發(fā)生率為5%，解決方法為進(jìn)行門(mén)靜脈血栓再通，并視具體情況放置支架，同時(shí)口服抗凝藥物預(yù)防栓塞復(fù)發(fā)。肝移植患兒的血管條件大多較差，故而肝移植術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防門(mén)靜脈栓塞的發(fā)生，除口服抗凝藥物之外，使用B超監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈血流也是較為穩(wěn)妥的方法。對(duì)于肝動(dòng)脈的并發(fā)癥，除了保證手術(shù)技術(shù)以外，應(yīng)用B超在術(shù)中監(jiān)測(cè)血流情況對(duì)預(yù)防肝動(dòng)脈并發(fā)癥有較好效果。此外，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用靜脈抗凝治療，并逐步過(guò)渡到口服抗凝治療。值得注意的是，部分肝動(dòng)脈并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后2周后，故而對(duì)于具有高危因素的患兒，需要加強(qiáng)B超監(jiān)測(cè)頻率和強(qiáng)度。 1.6 肝移植和新發(fā)腫瘤 肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤是指肝移植術(shù)后發(fā)生的與原發(fā)病無(wú)關(guān)的惡性腫瘤，新發(fā)惡性腫瘤是肝移植術(shù)后患者遠(yuǎn)期死亡的主要原因之一。有研究［23］顯示，555例肝移植患者中有12例發(fā)生新發(fā)惡性腫瘤，發(fā)生率為2.2%，主要為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)惡性腫瘤，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差。另一項(xiàng)研究［24］中新發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率為0.84%，肝移植術(shù)后免疫抑制狀態(tài)是新發(fā)腫瘤的主要致病因素，不同中心新發(fā)腫瘤的發(fā)病類(lèi)型存在差異，移植受者需終生定期隨診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)，改善預(yù)后。此外，對(duì)于新發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，免疫抑制劑、煙酒史及年齡可能是高危因素［25］。在保證移植肝功能正常和有效預(yù)防感染的前提下，盡可能減少免疫制劑用量，是預(yù)防肝移植術(shù)后新發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生的最重要措施。尤其應(yīng)認(rèn)識(shí)到，肝移植后還是有發(fā)生原發(fā)性肝癌的可能性，發(fā)病率為0.04%，發(fā)病雖罕見(jiàn)，但常起病隱匿，無(wú)顯著肝纖維化表現(xiàn)，但疾病程度往往比較嚴(yán)重［26］。兒童肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期新發(fā)淋巴瘤也值得重視，對(duì)于EBV的監(jiān)測(cè)與預(yù)防，并根據(jù)病毒定量合理調(diào)整免疫抑制劑可能是預(yù)防遠(yuǎn)期新發(fā)淋巴瘤的有效方法。 2 護(hù)理相關(guān)問(wèn)題 2.1 肝移植和生活質(zhì)量 盡管肝移植是急性和慢性肝衰竭的最佳治療手段，但是關(guān)于移植后長(zhǎng)期的移植物功能以及生活質(zhì)量的研究很少。有研究［27］提示，移植后20年的生存率為52%，移植物存活率為42%，受體的總體生活質(zhì)量?jī)?yōu)于那些患有慢性肝病、先天性心臟病或糖尿病的患者。而一項(xiàng)研究移植后10年以上兒童受體的研究［28］報(bào)道，利用PedsQL4.0普適量表進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)10年以上的受體的生活質(zhì)量低于健康人群（P＜0.01），只有32%的患者獲得了理想的移植物穩(wěn)定狀態(tài)（單藥免疫抑制劑，移植物生長(zhǎng)正常）。另有對(duì)照研究［29］顯示，兒童受體和同齡對(duì)照組兒童的生活質(zhì)量相似，且有54%的7歲以上兒童各項(xiàng)生活質(zhì)量得分在正常范圍。也有研究指出兒童受體的生活質(zhì)量低于正常兒童或患有諸如I型糖尿病、先天性心臟病的慢性病患兒，且情感、社會(huì)、認(rèn)知及行為功能也低于正常兒童［30］，青春期前（8~11歲）的受體的生活質(zhì)量比同齡人差（P=0.020），相反，青春期受體的生活質(zhì)量與普通人無(wú)異［31］；而在成人受體中，生理功能及總體健康下降（P＜0.05），但是還有64%的成人受體認(rèn)為他們的健康程度良好。重要的是，移植受體的性生活質(zhì)量也與對(duì)照組類(lèi)似，然而移植受體在性高潮強(qiáng)度方面可能略有差異（P=0.05），對(duì)于避孕套的使用率也高于對(duì)照組（P＜0.001）?？偠灾?，移植后可以獲得正常的生活質(zhì)量和性生活［32］。 膽道并發(fā)癥、再次手術(shù)和肥胖是生活質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［29］，受體年齡＜18歲、未進(jìn)行過(guò)二次手術(shù)、女性、無(wú)膽道并發(fā)癥、總?cè)毖獣r(shí)間短、較強(qiáng)的社會(huì)支持是生活質(zhì)量的影響因素［27］。也有研究［30-32］指出，低生活質(zhì)量和隨訪間隔時(shí)間、先天性疾病、心理或神經(jīng)疾病相關(guān)，認(rèn)知功能成熟延遲也是影響生活質(zhì)量及依從性的因素，家庭結(jié)構(gòu)的完整是服藥依從性的重要影響因素。 2.2 肝移植和睡眠質(zhì)量 睡眠相關(guān)的呼吸問(wèn)題在兒童群體中較為普遍，常見(jiàn)癥狀有呼吸失調(diào)、失眠、過(guò)度睡眠，但這種現(xiàn)象常常被忽視，睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是在不使用多導(dǎo)聯(lián)睡眠圖的情況下鑒別這一問(wèn)題，這有利于臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，該量表顯示了良好的內(nèi)部一致性及重測(cè)信度，能有效鑒別打鼾、嗜睡及行為異常［33-34］。有研究［34］報(bào)道，17%的兒童有習(xí)慣性打鼾，11%的兒童有睡眠相關(guān)的呼吸失調(diào)，其中29%因神經(jīng)性疾病就診，21%因非呼吸道感染就診，41%的兒童有失眠現(xiàn)象，有18%的受體同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上癥狀，還有38%的兒童出現(xiàn)夢(mèng)游或磨牙現(xiàn)象。有趣的是，出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象的兒童入睡等待時(shí)間比正常兒童短［35］。 隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)長(zhǎng)會(huì)逐漸縮短，在15歲左右時(shí)會(huì)達(dá)到一個(gè)最低點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的女性兒童比睡眠時(shí)長(zhǎng)適中的女性兒童更易發(fā)生肥胖，這一現(xiàn)象在男性兒童中未被發(fā)現(xiàn)［36］。失眠癥狀是激素及免疫抑制劑副作用中最常見(jiàn)的一種，與低依從性緊密相關(guān)，疼痛和皮膚瘙癢癥狀也會(huì)影響睡眠的質(zhì)量，睡眠紊亂往往會(huì)伴隨疲乏、抑郁及焦慮一起出現(xiàn)［37-39］。睡眠問(wèn)題已引起廣泛關(guān)注，因?yàn)樗P(guān)系到生活質(zhì)量降低、全民健康保健費(fèi)用上升、生產(chǎn)力下降［40］。 2.3 肝移植和轉(zhuǎn)換 隨著兒童肝移植受體逐漸成長(zhǎng)為成人，他們的醫(yī)療照顧必須“轉(zhuǎn)換”至成人門(mén)診?！稗D(zhuǎn)換”是指“目的明確的、計(jì)劃周詳?shù)貙⑻幱诼圆顟B(tài)的青少年患兒逐漸過(guò)渡至成人醫(yī)療照顧系統(tǒng)，重點(diǎn)在于評(píng)估醫(yī)療的、心理的以及教育/職業(yè)的需求”。整個(gè)“轉(zhuǎn)換”期是一個(gè)難熬的時(shí)期，尤其是對(duì)于那些和兒童診療隊(duì)伍關(guān)系密切的患兒家庭來(lái)說(shuō)［41］。其作用在于那些參加過(guò)關(guān)于“轉(zhuǎn)換”的正式培訓(xùn)的患者，他們更有可能獲得全面的能力，包括和醫(yī)務(wù)人員的溝通以及自我照顧能力?！稗D(zhuǎn)換”過(guò)程的最大目的在于優(yōu)化患者的健康狀態(tài)，并幫助青少年患者完成這一重大的人生轉(zhuǎn)變，變得更加獨(dú)立，以期提高自我管理能力［42］。 兒童患者對(duì)于成人門(mén)診的不適應(yīng)造成依從性低和醫(yī)療結(jié)局差的后果。依從性差的最大因素是免疫療法以及隨訪使得他們的教育過(guò)程很難保持連續(xù)性，而且他們的職業(yè)目標(biāo)也會(huì)受到影響。青少年時(shí)期是一個(gè)特殊的時(shí)期，獨(dú)立性增強(qiáng)、叛逆性行為增多，這些會(huì)引發(fā)不依從以及對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)的低意愿，而這又會(huì)引發(fā)青少年移植受體存在著免疫抑制劑依從性較低的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致遠(yuǎn)期急性排異并降低移植物的5年存活率［43］?！稗D(zhuǎn)換”是否獲得成功在于是否提高了患者的健康水平，并支持了他們的心理康復(fù)，提高了他們的自我決策能力，包括做決定以及探討他們的醫(yī)療照護(hù)的能力?！稗D(zhuǎn)換”最重要的目標(biāo)便是幫助患者盡可能的獨(dú)立，并擁有最好的生活質(zhì)量［44］。這一領(lǐng)域?qū)?lái)的研究方向應(yīng)著眼于改善影響因素，比如患者的依從性、知識(shí)水平、獨(dú)立性以及自我管理能力，并促進(jìn)和提升“轉(zhuǎn)換”方案的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性，同時(shí)讓成人移植醫(yī)師在“轉(zhuǎn)換”過(guò)程中發(fā)揮更大的作用［41］。 2.4 肝移植和自我管理能力 肝移植患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，但仍可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染、藥物副作用等情況，需長(zhǎng)期自我管理，如堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等，自我管理行為好壞將直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至關(guān)系到預(yù)后效果。國(guó)內(nèi)有研究［45］報(bào)道，肝移植患者術(shù)后自我管理行為欠佳，性別、年齡、文化程度是影響自我管理行為的相關(guān)因素。然而，肝移植受者的自我護(hù)理能力總體處于較高水平，但健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能仍需加強(qiáng)［46］，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同影響因素給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，幫助其提高自我護(hù)理能力，延續(xù)護(hù)理的作用已得到認(rèn)可，對(duì)肝移植患者可以針對(duì)性實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高其綜合自我管理能力［47］。 國(guó)外研究［48］顯示，良好的依從性有利于提高自我管理能力，最終助力維持和提高患者的健康狀態(tài)，所以如何提高肝移植患者的依從性是一個(gè)非常實(shí)際的研究點(diǎn)。必須注意到，提高患者自我管理能力是一個(gè)循序漸進(jìn)的系統(tǒng)過(guò)程，如果患者被一味地要求承擔(dān)更多責(zé)任，臨床結(jié)局反而會(huì)變差［49］，說(shuō)明在促進(jìn)患者對(duì)自身健康的自我管理能力過(guò)程中不能冒進(jìn)。 2.5 肝移植的社會(huì)學(xué)問(wèn)題 國(guó)外研究［50］指出，肝移植照顧者的生活質(zhì)量不夠理想，其照顧壓力較大，大多數(shù)都經(jīng)歷過(guò)輕到中度的心理障礙，此外，對(duì)于活體肝移植手術(shù)的供體進(jìn)行心理評(píng)估也是非常必要的［51］。兒童肝移植術(shù)前術(shù)后的心理社會(huì)干預(yù)是多方面的、綜合性的、聚焦全家人健康的。僅僅是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的服務(wù)不足以滿足患兒家庭的需求，整合現(xiàn)有服務(wù)，綜合患者需求，與醫(yī)務(wù)人員配合，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)方式為患兒家庭提供多層次、多方面、多領(lǐng)域的服務(wù)，致力于促進(jìn)患兒家庭的長(zhǎng)期健康是努力方向［52］。 值得注意的是，當(dāng)患兒接受肝移植手術(shù)的年齡＜2歲時(shí)，其在日后的學(xué)習(xí)生活中存在神經(jīng)心理方面問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較大［53］，故而需要社會(huì)工作者、學(xué)校老師、心理師等多角色的介入。但大多數(shù)的肝移植患兒，其心理社會(huì)狀況都是良好的［54］，所以，在肝移植患兒人群中，需要重視心理社會(huì)學(xué)方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但是從戰(zhàn)略高度上，還是要充滿信心。 |
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