（十）筆者應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)

傅文錄（1960—）副主任醫(yī)師，任職于河南省平與縣人民醫(yī)院（463400），從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作20余年，自2004年起涉獵火神派學(xué)術(shù)思想之后，理論推崇鄭欽安陰陽(yáng)至理學(xué)術(shù)精髓，臨床上緊緊抓住陰陽(yáng)辨證法則，辨識(shí)陰證，慧眼獨(dú)具，感悟頗深，擅長(zhǎng)應(yīng)用扶陽(yáng)藥治療疑難雜癥且多有奇效，附子重用與廣用靈活相結(jié)合，臨床上附子與多藥配合應(yīng)用，多有體驗(yàn)與收獲。曾先后出版火神派系列著作8部，受到眾多人的關(guān)注與學(xué)習(xí)。

1．神農(nóng)嘗百草  神農(nóng)嘗百草是一個(gè)美麗的傳說(shuō)，這個(gè)傳說(shuō)人們都不以為然，不過(guò)只是說(shuō)說(shuō)而已。其實(shí)，作為一個(gè)優(yōu)秀的火神派醫(yī)家，首先要有神農(nóng)嘗百草的精神，也就是要親口嘗一嘗附子到底是什么味道，自己對(duì)附子的耐受程度有多大？到底教科書(shū)上說(shuō)的是否都是千真萬(wàn)確的正確？當(dāng)一個(gè)醫(yī)者親自嘗試附子味道的時(shí)候，他就離火神派學(xué)術(shù)思想近在咫尺。

記得有一次，筆者的慢性闌尾炎犯了，為了嘗試附子，自己就開(kāi)了張仲景的薏苡附子敗醬散三味藥，都用60g，藥熬好以后，先喝一半，看看自己有什么反應(yīng)沒(méi)有，半天以后，情況非常好，肚子不疼痛了，下午就喝下了另一半，3天下來(lái)，病好的真是迅速。感悟到經(jīng)方的神奇療效，讓我們不可思議。

喝了含有附子60g的藥方，再回頭看看自己的舌與脈，這對(duì)附子應(yīng)用才體會(huì)深刻。筆者不提倡大家都去冒險(xiǎn)嘗試大劑量附子，但至少自己應(yīng)該嘗嘗附子的味道。這是筆者對(duì)神農(nóng)嘗百草傳說(shuō)的認(rèn)識(shí)與理解。

2．應(yīng)用附子劑量  筆者在臨床上應(yīng)用制附子的劑量，小劑量附子10g，中劑量附子30g，大劑量附子60~90g，感覺(jué)到75g左右是個(gè)比較好的劑量，一個(gè)是筆者的體會(huì)，另一個(gè)是國(guó)內(nèi)有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，這個(gè)劑量間可達(dá)最佳的療效，而且毒副作用小。當(dāng)然，對(duì)于特殊的情況，比如腫瘤類(lèi)的疾病，為了控制病情我們也不例外要加大制附子的用量。如治療癌癥病人，有的病人一開(kāi)始制附子劑量都用的比較大，同時(shí)邊吃還要逐漸增加附子的劑量，一定要達(dá)到最佳劑量。如果制附子劑量已經(jīng)很大，臨床療效并不理想時(shí)，也改為生附子，應(yīng)用生附子一般從30g開(kāi)始，也是采用逐漸加大劑量的方法，來(lái)達(dá)到最佳效果。由于生附子毒性比較大，一般最大劑量用60~90g，就能達(dá)到臨床治療目的。但這要有一個(gè)過(guò)程，千萬(wàn)不能盲目應(yīng)用大劑量生附子，一般病人是不用生附子的，制附子能達(dá)到治療目的的，盡量不用生附子，這完全是出于安全考慮。

制附子10g左右的劑量，一般走在上焦，正如《溫病學(xué)》中講，“治上焦如羽，非輕不舉”，正是這個(gè)意思。治在中焦者，一般制附子劑量是30g，這個(gè)劑量筆者臨床上應(yīng)用最多，幾乎凡用制附子者，起始量大都從30g開(kāi)始，經(jīng)治后看情況進(jìn)行遞增劑量，一般習(xí)慣是每吃3~6劑增加15g，直至達(dá)到最佳療效；這也正好驗(yàn)證了《溫病學(xué)》上講的，“治中焦如衡，非平不安”，而30~45g制附子的劑量，是可以達(dá)到目的的。大劑量附子，筆者一般從60g開(kāi)始，依據(jù)病情，逐漸增加到75~90~120g；也有情況來(lái)得比較急的，一開(kāi)始就用比較大的劑量；大劑量附子應(yīng)用，正如《溫病學(xué)》所講，“治下焦如權(quán)，非重不沉”。曾有一個(gè)腎病高度水腫患者，附子最大劑量用到180g，才慢慢起效。這樣的重病人，小劑量是無(wú)法取效的。

附子開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)候，一般是依據(jù)病人舌脈及全身辨證陽(yáng)虛程度的情況，選擇適合目前病人的附子劑量，服藥3~6劑以后，看病人病情的反應(yīng)，如果病重藥輕，那就加重附子劑量，加附子劑量的方法，一般是每服藥3劑后，加附子15g，再觀察3~6天服藥情況，若情況明顯改善，那就不再增加附子劑量。如果服藥后，仍然是療效平平，還要繼續(xù)加重附子的劑量，以至達(dá)到臨床有效為目標(biāo)。至于服附子后怎樣是最大的療效，那就是出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，特別是一些重癥或癌癥病人，一定吃到出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，才能達(dá)到臨床上最佳的治療效果。目前筆者臨床上觀察到病人服附子后的反應(yīng)，有眩暈、乏力、站立不穩(wěn)定、跌倒、嘔吐、腹瀉、全身熱感、大汗淋漓、口舌麻木感、口齒不利索、健忘或忘事、迷迷糊糊、渾身沒(méi)勁兒、全身有突然松綁感、病變處脫皮、重則有脫胎換骨的感受、病變部分突然疼痛劇烈而后又消失等等。如近治一例老年高血壓與糖尿病患者，服用大劑量桂附地黃湯加味方，制附子從60g開(kāi)始，采用逐漸增加的方法，即每服3天增加附子劑量15g，最大量服到200g的時(shí)候，感覺(jué)良好，在第3天的時(shí)候，早晨突然出現(xiàn)迷糊不清的感覺(jué)，并去定點(diǎn)化驗(yàn)血糖，發(fā)現(xiàn)血色鮮紅柔嫩，與過(guò)去紫黑暗色顯然有別，化驗(yàn)人員再而三追問(wèn)其吃了什么好藥，能達(dá)到這樣的血色，實(shí)屬罕見(jiàn)；在中午突然又出現(xiàn)兩次眩暈，當(dāng)時(shí)誤認(rèn)為是血壓升高，服用降壓藥后，其癥狀仍然沒(méi)有徹底緩解，下午到診室測(cè)血壓120/80mmHg，很好，只是頭腦有點(diǎn)迷糊。告訴他休息3天后，再服藥，再服藥時(shí)附子量減為170g，繼續(xù)觀察病情的反應(yīng)。

3．附子煎煮方法  附子煎煮的問(wèn)題，是個(gè)非常重要的過(guò)程，一點(diǎn)都不能疏忽大意，因?yàn)椤八芨≈郏嗄芨仓邸保ā督饏T要略》）。筆者在用制附子10g以下劑量時(shí)，一律都是和原湯藥一起煎藥，不需要先煎，經(jīng)這么多年的時(shí)間證明，是非常安全的，未有一例因不先煎藥而出現(xiàn)不良反應(yīng)的。制附子應(yīng)用的劑量比較大，為了安全起見(jiàn)，制附子應(yīng)用30g劑量時(shí)，先煎1小時(shí)，若制附子用60g時(shí)，煎煮時(shí)間2個(gè)小時(shí)，100g制附子先煎3個(gè)小時(shí)以上。如果是制附子合在一起煎煮劑量在300g以上時(shí)，煎藥時(shí)間在4個(gè)小時(shí)，基本上沒(méi)有什么毒副作用。

為了充分應(yīng)用好附子，筆者認(rèn)為對(duì)我們所應(yīng)用的制附子，一定要全面細(xì)致地進(jìn)行了解，如附子來(lái)源、炮制過(guò)程、品種等。因?yàn)楝F(xiàn)在附子真的是有問(wèn)題，問(wèn)題在于我們很難應(yīng)用上比較好的附子，大部分都不是川附子，經(jīng)了解大部分都是陜西省的附子為多，如果說(shuō)是川附子的話(huà)，那也可能是等級(jí)外品種，或者是次品的可能。所以，我們對(duì)附子的選擇一定要慎之又慎。

大劑量煎熬制附子的時(shí)候，為了安全起見(jiàn)，即使是煎藥時(shí)間到了，也要盡量讓吃藥的病人親自嘗一下煎好的藥液，看看是否還有麻味，如果沒(méi)有麻味，就可以再下余藥同煎。有時(shí)為了方便起見(jiàn)，筆者讓病人將幾天應(yīng)用的附子，即3~6劑的附子一塊兒都先煎2個(gè)小時(shí)后，然后再分次與余下藥同煎，這樣可省去很多的時(shí)間，經(jīng)這些年的臨床觀察，也是比較安全的。有一點(diǎn)要注意的是，就是夏季附子同時(shí)煎好后，要注意冷藏保存，防止變質(zhì)。

4．附子應(yīng)用指征  筆者多年體驗(yàn)，臨床上應(yīng)用附子大凡兩條最為重要，就是“舌淡、脈弱”。不管臨床上任何疾病與病證，只要符合“舌淡、脈弱”這兩條標(biāo)準(zhǔn)，就是應(yīng)用附子的指征。這是因?yàn)樯嗝}一致性反映出“舌淡、脈弱”，就是典型的陽(yáng)虛證之內(nèi)外表現(xiàn)，故而臨床上大舉應(yīng)用附子，多有良效。即使是高熱不退，只要在辨證中加用附子，也能取得良效。

在臨床上，筆者遵從“以三陰之方，治三陰病，雖失不遠(yuǎn)”（筆者心悟）學(xué)術(shù)理念，在“扶陽(yáng)助正，回陽(yáng)返本”（筆者心悟）之思想指導(dǎo)下，應(yīng)用附子主要針對(duì)三陰病虛寒證者，即太陰、少陰、厥陰三證，但有時(shí)我們也很難辨清三陰病以何證為主次，但只要是屬陰證之表現(xiàn)，就是應(yīng)用附子的指征。

經(jīng)過(guò)這么多年的臨床觀察，筆者認(rèn)為在臨床上，至少要有五成左右的病人屬于三陰虛寒證，是可以應(yīng)用附子的；約有三成的病人屬于寒熱夾雜證者，這類(lèi)病人也是可以應(yīng)用小劑量附子，但這還要弄清楚寒熱二者之比例多少，這是應(yīng)用附子劑量大小的關(guān)鍵所在；約有二成的病人屬于熱證、陰虛證，這類(lèi)病人原不能應(yīng)用附子，但根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，這類(lèi)病人在辨證的前提下應(yīng)用小量附子，如附子6g左右時(shí)，可以起到防止苦寒養(yǎng)陰藥過(guò)度，達(dá)到就向張景岳所說(shuō)的：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”。不然的話(huà)，很多陰虛病人，我們單純滋陰，有時(shí)很難改善病人的癥狀。

所以說(shuō)，作為一個(gè)真正的火神派醫(yī)家，還是借用鄭欽安的話(huà)來(lái)講：“用姜附亦必究其虛實(shí)，相其陰陽(yáng)，觀其神色，當(dāng)涼則涼，當(dāng)熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？”

5．服用附子后的反應(yīng)  鄭欽安在《醫(yī)法圓通》服藥須知中，詳細(xì)地論述了凡服用附子方劑之后，常有“變動(dòng)”之反應(yīng)，用鄭氏的話(huà)講，“此道最微，理實(shí)無(wú)窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之”。要知道這些變動(dòng)，有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者”，屬于正常的藥物反應(yīng)，“豈即謂藥不對(duì)癥乎？”當(dāng)然，在已出現(xiàn)服附子之劑后反應(yīng)的情況，繼續(xù)使用附子類(lèi)方劑，確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，弄清楚服用附子后的反應(yīng)，判斷其是正常的還是異常的反應(yīng)，是藥效還是藥誤，病情是進(jìn)還是退，這無(wú)疑是對(duì)一個(gè)合格火神派學(xué)者的考驗(yàn)。而鄭欽安對(duì)此類(lèi)反應(yīng)掌握的可謂是胸有成竹，已成定見(jiàn)，確實(shí)可貴。

鄭欽安認(rèn)為這些“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反應(yīng)，并非人人都出現(xiàn)，可能只出現(xiàn)在某些人當(dāng)中，或是服附子之劑的某個(gè)階段之中。至于哪些人容易出現(xiàn)這些反映，鄭欽安并未指出，依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”反應(yīng)的病人，多半是久病難愈之人，或是重病難以用常法常量治愈的時(shí)候，多是一些病情深重，三陰寒證過(guò)重之人，才有可能出現(xiàn)這些反應(yīng)。筆者臨床長(zhǎng)期系統(tǒng)地進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)部分病人服用附子30~60g以上之時(shí)，已出現(xiàn)的反應(yīng)有腹痛、腹瀉、全身性皮疹、眼睛腫痛、口角起皰、咽喉腫痛、疼痛加劇、咳嗽加重、鼻出血、小便灼熱、嘔吐痰飲、皮膚痛癢異常、局部或全身浮腫等癥，這些反應(yīng)隨著據(jù)病進(jìn)藥或減停，均可逐漸消失，并無(wú)大礙。但有部分病人出現(xiàn)“藥效反應(yīng)”之后，全身反應(yīng)比較劇烈，這時(shí)我們應(yīng)積極順勢(shì)化解，以減少病人的藥效反應(yīng)與病痛，也是一個(gè)很重要的問(wèn)題。

曾治一慢性腎病老年患者，服藥之后，其幾十年會(huì)陰部反復(fù)發(fā)作之癰腫，逐漸出頭而向外排出膿血性分泌物。筆者告訴她說(shuō)，過(guò)去所生病的地方一定要慢慢發(fā)出來(lái)，隨著全身情況的好轉(zhuǎn)，而腎病才會(huì)慢慢好起來(lái)。病人堅(jiān)信不疑而守方繼續(xù)用藥治療，果然不出所料，當(dāng)天所出頭之瘡腫自動(dòng)恢復(fù)如常。

筆者認(rèn)為，陽(yáng)虛陰盛之人，均是“冰凍三尺，非一日之寒”。既然辛熱之品進(jìn)腹，必然要熔化陰寒凝聚之物，一定要出現(xiàn)體內(nèi)的一些反應(yīng)，如果沒(méi)有反應(yīng)反而證明藥不敵邪，而只有在辛熱之品熔化陰凝之物的時(shí)候，才是臨床起效的反應(yīng)。就如敵我雙方在作戰(zhàn)一樣，只有槍炮聲響徹一片，最后才能決定敵我雙方的勝負(fù)；如果沒(méi)有激烈的戰(zhàn)斗過(guò)程，是不可能決定勝負(fù)的，戰(zhàn)場(chǎng)上沒(méi)有槍炮聲是不可解決戰(zhàn)爭(zhēng)的。

服用附子之后，如何判斷出是藥效反應(yīng)還是毒副作用？二者在生死之間，筆者從臨床中觀察到有3個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)可以參考。即服藥之后二便、飲食及睡眠三方面的情況都比較好，這正是藥效反應(yīng)，反此則為毒副作用

服用附子到什么程度是起效的標(biāo)準(zhǔn)呢？一般多認(rèn)為視病情緩解、癥狀消退而定，難以確切地把握。在鄭欽安多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，他在“服藥須知”中提出了一個(gè)重要的判斷原則，即“陽(yáng)旺陰消，邪盡正復(fù)，方可了扶陽(yáng)之品”。但臨床上我們很難觀察到此種情況發(fā)生，原因可能是多方面的。筆者的感覺(jué)是經(jīng)典的火神派醫(yī)家出現(xiàn)這種情況較多，當(dāng)代火神派醫(yī)家出現(xiàn)的較少，這可能與我們配伍和用藥習(xí)慣有密切的關(guān)系。

但近幾年筆者發(fā)現(xiàn)，若服附子出現(xiàn)了“瞑眩反應(yīng)”，才是藥物達(dá)到最佳效果之目標(biāo)，而且這種“瞑眩反應(yīng)”是可遇而不可求的，但是我們可以采用逐日增加附子的用量，直至出現(xiàn)“瞑眩反應(yīng)”，也是一種很好的方法。

附子應(yīng)用千年之余，歷代醫(yī)家均談附子回陽(yáng)，但卻沒(méi)有一人指出附子起效時(shí)的反應(yīng)，而鄭欽安可以說(shuō)是天下第一人，且他說(shuō)“此道最微，理實(shí)無(wú)窮”，必須仔細(xì)推敲、精深感悟，方能識(shí)得真機(jī)。筆者近些年來(lái)屢用大劑量附子，在附子運(yùn)用方面積累了不少的體驗(yàn)，確實(shí)感到鄭氏所說(shuō)“理實(shí)無(wú)窮”，實(shí)在是至理也。

觀察應(yīng)用附子后的藥效反映，是火神派醫(yī)家的藥外一種功夫，特別是預(yù)先告知其將要發(fā)生的反應(yīng)，并且成竹在胸，為取得良好的臨床效果是非常關(guān)鍵的一個(gè)方面。一個(gè)火神派醫(yī)家一定要磨煉這種特殊本領(lǐng)，一定要越過(guò)這個(gè)門(mén)檻。

6．關(guān)于患者出現(xiàn)口及身體發(fā)麻時(shí)的認(rèn)識(shí)  在臨床上，患者服用附子之后，最常見(jiàn)的反應(yīng)就是出現(xiàn)口及身體發(fā)麻。關(guān)于這種現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)該慎重考慮。按照以往的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)認(rèn)為出現(xiàn)口及身體發(fā)麻時(shí)，是附子中毒的表現(xiàn)，但這種表現(xiàn)同時(shí)也是“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”時(shí)的藥物作用過(guò)程。臨床上我們?nèi)绾螀^(qū)別這是毒性反應(yīng)、還是藥物作用的問(wèn)題，是衡量或考驗(yàn)火神派醫(yī)家的一個(gè)重要門(mén)檻。

近幾年由于服用附子的患者增多，有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用附子類(lèi)藥物，有的是病人自己在家看火神派著書(shū)中方法服用附子藥物的，出現(xiàn)的反應(yīng)可謂是五花八門(mén)，癥狀表現(xiàn)繁雜而多變。比如有的病人出現(xiàn)口及部分肢體發(fā)麻時(shí)，病人的心身感覺(jué)是比較舒服，這種表現(xiàn)的時(shí)間一般從半小時(shí)到2～4小時(shí)不等，停服藥物以后，這種癥狀就會(huì)慢慢消失，如果再次服用與上次同樣的附子劑量，還會(huì)出現(xiàn)同樣的上述反應(yīng)，但反應(yīng)時(shí)間較短。出現(xiàn)這種情況，我們一般告訴病人，停藥觀察也行，只要這種口及身體發(fā)麻的感覺(jué)不擴(kuò)散到全身，而是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而由遠(yuǎn)及近逐漸消失，這種情況問(wèn)題就不大，不用解藥也可自行消失。

一種情況是，部分病人服用附子劑后，出現(xiàn)口及身體發(fā)麻時(shí)，感覺(jué)到比較緊張或恐懼，同時(shí)由于病人反應(yīng)之時(shí)加上精神緊張的情緒，病人會(huì)把這些口及肢體發(fā)麻時(shí)的感覺(jué)夸大，使我們醫(yī)者無(wú)法正確判斷其是藥物反應(yīng)，還是附子中毒時(shí)的反應(yīng)。這時(shí)我們就要積極進(jìn)行解毒處理，立即口服真正的蜂蜜，輕的也可以服用一些紅糖水。服蜂蜜時(shí)不要加任何水進(jìn)行稀釋?zhuān)苯涌诜托?，服藥量要依?jù)口及肢體發(fā)麻的程度而定。一般服用純蜂蜜二兩或三兩即可。

服用附子劑量，是否有累積量增加后，病人會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。如有的病人開(kāi)始服用附子100g之時(shí)，并沒(méi)有什么反應(yīng)，而是再服用7～10天之后，才出現(xiàn)口及肢體發(fā)麻。這種情況的出現(xiàn)，我們認(rèn)為很可能是服用附子劑后，藥物的累積量達(dá)到最高極量，于是產(chǎn)生了瞑眩反應(yīng)，這種劇烈的反應(yīng)，病人開(kāi)始出現(xiàn)口發(fā)麻，繼之出現(xiàn)四肢發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽搐，加之病人及家屬緊張，病人比較恐懼。服用蜂蜜之后出現(xiàn)劇烈的嘔吐，繼續(xù)服用后仍然出現(xiàn)嘔吐，隨著嘔吐物的增多，病人的反應(yīng)慢慢地消失。劇烈反應(yīng)消失之后，病人感覺(jué)到渾身輕松，病情消減大半。這種劇烈的反應(yīng)，病人的感覺(jué)與醫(yī)生感覺(jué)都是驚心動(dòng)魄的。

引起服用附子發(fā)麻的劑量，有時(shí)看來(lái)也并非都是大劑，有的小劑量也可引起口或肢體發(fā)麻。如一例老年人78歲，服用常用附子劑量30g時(shí)，就出現(xiàn)了比較明顯的一側(cè)肢體發(fā)麻的感覺(jué)，而且是消失比較緩慢，第二次服用同樣也出現(xiàn)這樣的反應(yīng)。這側(cè)反應(yīng)明顯的肢體是過(guò)去患者腦血栓形成后的患側(cè)肢體，表明這側(cè)肢體不通，而應(yīng)用了小劑量附子扶陽(yáng)之后，能夠達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)氣血而產(chǎn)生反應(yīng)，由于病人緊張而無(wú)法配合治療，故而停藥之后，這些癥狀反應(yīng)都慢慢消失了。

口臉及身體發(fā)麻時(shí)，只要局限于上述部位，沒(méi)有持續(xù)性加劇的表現(xiàn)，此外患者也沒(méi)有感覺(jué)到心慌心悸、胸悶氣短等心臟癥狀表現(xiàn)，這說(shuō)明這樣的發(fā)麻反應(yīng)比較輕，只是局限于經(jīng)絡(luò)部位，沒(méi)有涉及心臟，提示可以觀察，或者進(jìn)行對(duì)癥服用蜂蜜也行。但患者一旦出現(xiàn)心慌氣短、胸悶憋氣等表現(xiàn)時(shí)，證明這就是附子的毒性反應(yīng)了，因?yàn)楦阶拥亩拘苑磻?yīng)與其有效性在一條水平線上，這點(diǎn)與西藥洋地黃類(lèi)藥的作用類(lèi)似，即附子的作用與毒性反應(yīng)在一條水平線上。一旦出現(xiàn)心經(jīng)癥狀表現(xiàn)，就要立即進(jìn)行解毒處理，最快的就是服用純蜂蜜，不加水直接服用，服后如果出現(xiàn)嘔吐，吐出胃內(nèi)容物后，繼續(xù)服用蜂蜜，嘔吐物越多，或者服后即吐的次數(shù)越多，病人的毒性解除越迅速。曾經(jīng)有過(guò)一例患者出現(xiàn)心悸胸悶及四肢抽搐的表現(xiàn)，經(jīng)口服蜂蜜之后，仍然沒(méi)有徹底緩解，后來(lái)到我們醫(yī)院急救中心進(jìn)行觀察及對(duì)癥處理，半天以后癥狀才緩慢解除。不過(guò)病人經(jīng)過(guò)這樣大的瞑眩反應(yīng)之后，到是感覺(jué)身體恢復(fù)比以前加快了。但是這樣的瞑眩反應(yīng)出現(xiàn)，我們還是要積極地面對(duì)并加強(qiáng)處理措施最好，防止意外的發(fā)生。

有人也許會(huì)認(rèn)為，只有服用比較大的劑量附子后，才會(huì)出現(xiàn)這種口及肢體發(fā)麻的感覺(jué)。其實(shí)不然，筆者發(fā)現(xiàn)，有的病人長(zhǎng)期服用附子很大的劑量，并沒(méi)有出現(xiàn)什么口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué)，反而是有的患者服小劑量附子劑時(shí)出現(xiàn)口臉及肢體發(fā)麻的感覺(jué)。如有幾個(gè)病人都在服用熟附子30g（并先煎1個(gè)小時(shí)以上）時(shí)，就產(chǎn)生了比較明顯的口及肢體發(fā)麻的感覺(jué)，而有的病人長(zhǎng)期服用大劑量附子的時(shí)候，并沒(méi)有出現(xiàn)什么異常反應(yīng)。從這些情況分析來(lái)看，人體對(duì)附子的敏感性問(wèn)題，以及病人的陽(yáng)虛程度和對(duì)附子的依賴(lài)性，有可能是造成口及肢體發(fā)麻的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以說(shuō)，筆者非常重視舌脈陽(yáng)虛程度及一致性問(wèn)題，這是能否判斷出應(yīng)用附子劑量最重要的指征。

關(guān)于不同附子劑型所產(chǎn)生的反應(yīng)，除了我們應(yīng)用飲片劑附子之外，附子顆粒劑臨床上也比較常見(jiàn)。如深圳三九制藥廠生產(chǎn)的附子顆粒劑，每一包1g相當(dāng)于附子原飲片3g，是直接可以沖服用的。近期發(fā)現(xiàn)病人服用附子顆粒劑9g及15g時(shí)，都出現(xiàn)口發(fā)麻，持續(xù)時(shí)間大約3～4個(gè)小時(shí)才能消失，或服蜂蜜之后才能解除口發(fā)麻。為了減少由于制藥之時(shí)去毒不完全，不得不減量服用，同時(shí)還把四逆湯加味方顆粒劑，配好之后，加水煮10分鐘左右，以去毒性。為了驗(yàn)證三九附子顆粒劑的毒性，筆者專(zhuān)門(mén)直接沖服1g附子顆粒劑（相當(dāng)于飲片附子3g），立即感到舌尖邊有麻木感，持續(xù)約10分鐘仍然沒(méi)有消失，最后口含蜂蜜之后才解除。

同樣，也有服用香港生產(chǎn)的附子顆粒劑，每1g相當(dāng)于附子飲片劑5g，同行醫(yī)生自己服用15g時(shí)，也發(fā)現(xiàn)口舌及口有發(fā)麻的感覺(jué)，不過(guò)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，就可自行消失。為了安全起見(jiàn)，筆者安排患者把附子顆粒劑與煎好之湯藥再混合后進(jìn)行煎煮10分鐘左右，以減輕毒性。

有時(shí)為了安全著想，醫(yī)院附子換了品種產(chǎn)地以后，必定要親自煎附子試服，或者親嘗附子，看看附子的炮制是否到位。有一次，院外患者說(shuō)他們買(mǎi)到了白附片，為了驗(yàn)證是否是白附片，筆者親自口嘗所謂的白附片，不僅發(fā)現(xiàn)這種附片軟軟的，還發(fā)現(xiàn)口嘗之后，迅速感覺(jué)到很咸很咸的并牙咬部分及口舌臉麻木，嚴(yán)重時(shí)口齒說(shuō)話(huà)都受影響，這樣的情況大約持續(xù)了半個(gè)小時(shí)才慢慢消失。證明這種附子根本就不是什么白附片，經(jīng)查對(duì)證明其為生附子。而且有患者服用同樣劑量的附子都不產(chǎn)生發(fā)麻感，而用同樣劑量非同一種附子卻產(chǎn)生了明顯發(fā)麻感覺(jué)。同樣的事情，一湖北患者也遇到了，他在電話(huà)中告訴購(gòu)買(mǎi)到了白附片，按煎藥2小時(shí)后服用，突然出現(xiàn)嘔吐伴口臉發(fā)麻及全身發(fā)麻，經(jīng)口服蜂蜜之后，大約經(jīng)過(guò)3小時(shí)這種反應(yīng)才慢慢消失。

關(guān)于劇烈反應(yīng)。個(gè)別病人服用附子劑之后，出現(xiàn)了比較明顯的陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)的表現(xiàn)，表現(xiàn)比較輕的多類(lèi)似于感冒、發(fā)熱、渾身困乏等一般反應(yīng)。也有的反應(yīng)是比較劇烈的，曾有一例患者婦科病比較復(fù)雜，當(dāng)服用含有附子的湯劑1個(gè)月之后，突然出現(xiàn)高熱、陰道排異物及腹部不適等表現(xiàn)，經(jīng)西醫(yī)醫(yī)院復(fù)查B超及化驗(yàn)血尿常規(guī)等，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么特殊的異常表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)幾天的觀察，患者體溫有時(shí)達(dá)到39℃左右，但病人感覺(jué)沒(méi)有什么，只服用生姜紅糖水和必要的西藥退熱處理，這樣的發(fā)熱反反復(fù)復(fù)大約持續(xù)1周才慢慢消失。由于病人比較相信火神派扶陽(yáng)理論，并對(duì)陽(yáng)藥反應(yīng)早已是心里有數(shù)，故而病人只在西醫(yī)醫(yī)院觀察，并未進(jìn)行什么特殊的治療。針對(duì)這樣的情況，如果離病人比較近的情況下，還是應(yīng)用三陽(yáng)方，順勢(shì)化解病人的反應(yīng)比較好，減少病人的痛苦程度與表現(xiàn)，防止因陽(yáng)藥反應(yīng)而出現(xiàn)的意外。

曾有一癌癥患者，在大劑量服用含有附子的湯藥之后，感覺(jué)到渾身都是疼痛，而且是比較劇烈的全身性疼痛，伴有身體麻木的感覺(jué)，大約經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后，這樣的癥狀才慢慢消失，并未進(jìn)行對(duì)癥處理。在反應(yīng)過(guò)后，病人的感覺(jué)是身體像經(jīng)過(guò)洗禮一樣，有脫胎換骨、重新做人的感覺(jué)。這種反應(yīng)過(guò)后，病人的全身情況明顯改善，病情也進(jìn)入到穩(wěn)定階段。