下決心寫這篇姆瓦技術(shù)科普，是因為門診遇到不少ACL術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的“彎腿困難戶”，這些患者由于康復不得法，錯過了傳統(tǒng)康復的最佳時期，康復之路變得既漫長又痛苦。另外坊間的“麻推”讓不少患者對這個治療技術(shù)心存顧忌。事實上麻醉下手法松解術(shù)在國外是一種有效地處理ACL術(shù)后粘連的方法，但在國內(nèi)遠沒有普及，更多的是暴力掰腿，苦不堪言！不少患者暴力掰腿后腫脹、粘連加重，康復之路讓人絕望！希望本文可以讓這些患者燃起一絲希望。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科蔡斌

正文：

姆瓦，是英文縮寫MUA（Manipulation Under Anesthesia）的音譯。它是一種麻醉下手法松解關(guān)節(jié)粘連的技術(shù)。國外一些臨床研究報道了其在處理前交叉韌帶ACL重建術(shù)后關(guān)節(jié)粘連中的作用(Dodds, 1991;Noyes, 2000;Thomas, 2015)，均取得了不錯的效果，屈曲角度平均增加40°。推薦的適應癥是患者雖然經(jīng)過積極康復治療，術(shù)后4 ~12w 屈膝角度依然不到90°。

坊間稱“麻醉下手法松解術(shù)”為“麻推”，我個人很不喜歡這樣的簡稱，因為這樣顯的太沒技術(shù)含量了，但我不得不承認這樣的說法很形象。因為不少骨科醫(yī)生實施的MUA就是在麻醉下，通過長杠桿大力牽伸，直觀地說就是把小腿推向大腿。如下圖所示。這樣的操作風險高，并發(fā)癥多，最常見的就是髕腱撕裂及膝關(guān)節(jié)周圍骨折。

相比國外，由于國內(nèi)圍手術(shù)期康復的不普及，患者術(shù)后缺少正規(guī)的康復治療，ACL術(shù)后粘連發(fā)生率高，多數(shù)有暴力掰腿經(jīng)歷，關(guān)節(jié)腫脹嚴重，而且患者來就診的時間也較晚，不少在術(shù)后3月之后，越晚期瘢痕越成熟，粘連越堅強。針對國內(nèi)患者更為棘手的這些問題，需要探索更為系統(tǒng)、安全且有效的方法。上海九院康復科在多年的關(guān)節(jié)僵硬無痛康復的經(jīng)驗基礎上，提出了新穎的“姆瓦”技術(shù)。對傳統(tǒng)的MUA技術(shù)進行了改良，并且配合術(shù)前、術(shù)后的程序化處理，有效地解決了膝關(guān)節(jié)僵硬患者的屈曲受限問題。術(shù)前抗炎消腫、術(shù)后康復和術(shù)中的手法松解同等重要！唯有做到三者才能保證最終的效果。

選取2017年3月至2017年6月收治的膝關(guān)節(jié)粘連患者8例（ACL4例，髕骨骨折2例，脛腓骨骨折1例，膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例），平均病程為13周（8-21周）， 姆瓦術(shù)后平均隨訪10周。結(jié)果顯示術(shù)中屈曲角度增加37°，最終隨訪結(jié)果比術(shù)中松解獲得的角度還有所增加。結(jié)果如下圖。

考慮到國內(nèi)患者的情況，我們選取的膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連的患者病程會比國外相對較長，最長的是術(shù)后5月，但不建議病程超過6月的患者行姆瓦。通常這樣的患者我會建議去手術(shù)松解再配合術(shù)后康復。膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者骨折沒有很好的愈合也不能行姆瓦術(shù)。

最后，我更希望所有接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者都可以在當?shù)蒯t(yī)院得到及時、專業(yè)的康復治療，防患于未然，遠離關(guān)節(jié)粘連！一旦發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，也應尋求科學的人性化康復治療。給患者一個有尊嚴的治療，No pain, more gain! 這是我們一直以來倡導的理念。姆瓦技術(shù)顯然為關(guān)節(jié)僵硬無痛康復增加了新的內(nèi)涵。