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腎臟有異常，使用抗菌藥物需謹(jǐn)慎！

 yfpy1234 2019-12-11

作者：子衿

單位：安徽六安市中醫(yī)院

來源：藥評(píng)中心

藥物在體內(nèi)一般主要會(huì)經(jīng)歷四個(gè)步驟，吸收、分布、代謝、排泄，腎臟和消化道是藥物排泄的主要路徑。腎功能出現(xiàn)異常，藥物的劑量需要進(jìn)行調(diào)整，防止體內(nèi)藥物出現(xiàn)蓄積進(jìn)而導(dǎo)致中毒。
1.以下藥物在輕度或中度腎功能異常時(shí)不需要調(diào)整劑量或進(jìn)行腎功能監(jiān)測的是（）
A．紅霉素
B．阿米卡星
C．萬古霉素
D．多黏菌素B
E．頭孢唑林
2.以下腎功能異常需要進(jìn)行劑量調(diào)整的是（）
A．利福平
B．頭孢曲松
C．青霉素
D．替考拉寧
E．頭孢哌酮
3.腎功能異常時(shí)需要監(jiān)測使用的抗生素是（）
A．萬古霉素
B．多黏菌素B
C．美他環(huán)素
D．多西環(huán)素
E．頭孢曲松
【解析】
紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分在腸道中被吸收。通常情況下，約5%紅霉素以活性形式從尿中排泄，因而腎功能的狀況對(duì)藥物影響并不大。
利福平在肝臟中被代謝形成活性的代謝產(chǎn)物——乙酰利福平，主要經(jīng)膽和腸道排泄，有肝腸循環(huán)的表現(xiàn)，其中約60%左右的藥物隨糞便排出；
頭孢曲松在體內(nèi)不被分解代謝，僅被腸道內(nèi)菌株轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性代謝產(chǎn)物，50-60%的藥物以原型隨尿液排出，肝或腎功能不全者用藥后，藥代動(dòng)力學(xué)僅有較少改變，腎功能不全患者肌酐清除大于5m1/min，每日應(yīng)用本品劑量<2g時(shí)，不需作劑量調(diào)整；
輕、中度腎功能損害者使用青霉素不需減量，嚴(yán)重腎功能損害者應(yīng)延長給藥間隔或調(diào)整劑量；
頭孢哌酮品在體內(nèi)不代謝，主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能影響較少；
對(duì)于糖肽類抗生素——替考拉寧，對(duì)于腎功能不全的患者，用藥第４天開始減少劑量。
萬古霉素和多粘菌素B都具有腎臟毒性，需要進(jìn)行檢測和調(diào)整；
腎功能損害的患者不宜應(yīng)用美他環(huán)素，如確有指征應(yīng)用時(shí)須慎重考慮，并調(diào)整劑量。
【答案】
1A；2D；3ABC

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