老中醫(yī)細(xì)說中藥

中醫(yī)推拿與養(yǎng)生

健康領(lǐng)域創(chuàng)作者

我們生病了，先看醫(yī)生，再拿藥，醫(yī)生會嚴(yán)格制定醫(yī)囑，要求我們仔細(xì)服藥。

畢竟，藥不可亂吃，吃錯可能會送命！

今天就給大家說一說中藥的十八反十九畏，了解一些關(guān)于用藥的禁忌。

中藥十八反十九畏究竟是什么?

十八反：指以甘草、烏頭、藜蘆為主的三組中藥，對其余幾種藥分別有相反作用。在炮制、組方和配伍調(diào)劑時(shí)，禁止混合，以防止產(chǎn)生化學(xué)成分變化，而致中毒或嚴(yán)重毒副作用等醫(yī)療事故。

甘草反：大戟、芫花、甘遂、海藻;

烏頭反：半夏、瓜蔞、貝母、白芨、白蘞;

藜蘆反：細(xì)辛、芍藥、人參、沙參、苦參、丹參。

十九畏：指19種藥物中，凡指名相畏的藥物，彼此都不宜混用。主要是防止它們之間，產(chǎn)生化學(xué)成分變化，而抵消或減弱了另一種藥的有效作用，或者出現(xiàn)其它毒副反應(yīng)。

石硫黃，火中精，遇樸硝，便相爭;

紅白砒，忌水銀;山狼毒，怕陀僧;

川巴豆，毒烈性，黑白丑，難順情;

公母丁，忌郁金;芒樸硝，懼山棱;

川草烏，不順犀;五靈脂，畏人參;

官桂類，治冷功，逢石脂，不協(xié)同;

凡修合，看順逆，炮制用，莫相依。

探討、分析中藥十八反十九畏

1、反藥畏藥不一定都反都畏

以甘草所反之藥舉例，臨床上曾有中醫(yī)師治乳腺增生，用“小柴胡湯”加海藻、浙貝母、甘草等藥，療效不錯，而且治愈十余例。至于甘草與大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反，尚未見臨床報(bào)導(dǎo)。

據(jù)文獻(xiàn)記載：甘草與上述三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用，同時(shí)還增強(qiáng)甘草的毒性。

對此，看法有所不同。

甘草乃調(diào)和諸藥、清熱解毒的佳品，對于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和，如抵當(dāng)湯等(注：成方本無甘草，因用湯劑，有人加入甘草，使之相安無事，且效果滿意)。

此外，甘草還有較強(qiáng)的解毒作用，如對半夏、烏頭等品之毒，甘草有解除或減輕作用，是不爭的事實(shí)。當(dāng)然，甘草能否與上述三品合用，有待臨床檢驗(yàn)。

再則，“十九畏”中的狼毒與密陀僧，雖兩者均有毒，但民間有醫(yī)者將兩者精制成膏，外用治疥、癬、濕疹，有一定療效?！笆朔础敝械纳鸀躅^、生半夏搗爛外敷，治寒痰積聚所致的腿痛，已有用于臨床。

“十九畏”中的肉桂與赤石脂，民間已有合用治虛寒腹瀉的，處方：赤石脂、干姜、白術(shù)、肉桂、炙甘草(注：官桂系肉桂較薄的一種，兩者性味功能相同，但官桂比肉桂的作用差)。

由此可見，上述相反相畏的藥合用，或內(nèi)服或外用，均未出現(xiàn)反、畏的不良后果。

2、不存在配伍，便無所謂反、畏

“十八反、十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及，因而不存在配伍的問題。

如藜蘆乃催吐之品，與補(bǔ)氣之人參、和血之丹參、養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參，以及解表之細(xì)辛、和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白及;大寒大涼之犀角，與大辛大熱之川烏、草烏;火煅之品硫磺，與大寒之品芒銷等。

凡通曉祖國醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的中醫(yī)師，便不會將以上那些不相干的反、畏之藥同處一方。

有的中藥由于本身的劇毒，故合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫磺、巴豆。砒霜、水銀、硫磺因系含砷、汞的礦物品，具有很強(qiáng)的腐蝕、燒灼性，如果內(nèi)服，會突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼，甚者還會導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀。

當(dāng)然，上述品種經(jīng)精制成中成藥，且含量低，可作內(nèi)服用。但不宜久服，否則會造成慢性中毒。尤其是砒霜，外用內(nèi)服皆易中毒。

總而言之，中藥十八反十九畏是會加劇藥物毒性或者減輕藥物療效的作用。不排除治療中運(yùn)用毒性來以毒攻毒，但是這都是有辨證論治的基礎(chǔ)運(yùn)用的，在一般情況下運(yùn)用，還是會出事情的。

關(guān)于十八反、十九畏所涉及的藥物，為古代醫(yī)家所定，一般是不能合用的。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)通過認(rèn)真地試驗(yàn)和研究分析，逐步總結(jié)提高。但在未得出科學(xué)根據(jù)，而且藥典又未正式收入前，仍應(yīng)遵古選配組合，以策安全。