柴胡桂枝干姜湯

《傷寒論》

【原文用法與原方用量】傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。(傷寒論：147)柴胡桂枝干姜湯方柴胡半斤桂枝三兩(去皮)干姜二兩栝樓根四兩黃芩三兩牡蠣二兩(熬)甘草二兩(炙)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

【功效配伍】柴胡桂枝干姜湯和解少陽，溫化水飲。本方是由小柴胡湯加減組成。方中柴胡、黃芩外疏內清，以和解少陽邪熱；桂枝、干姜味辛發(fā)散，振奮中陽，溫化寒飲；栝樓根甘寒潤燥生津止渴，牡蠣味咸軟堅，二者相合，能生津勝熱，逐飲散結；炙甘草調和諸藥。七味藥相合，寒溫并行，和解少陽邪熱，溫利三焦水飲。與小柴胡湯證相比，因不嘔，故于小柴胡湯中去半夏、生姜；因水飲內結，且正虛不甚，故去人參、大棗之甘壅。

上七味藥，水煮，去滓后，再煎煮，溫服，一日三次。“初服微煩”者，是服藥后正邪相爭的反應；“復服，汗出便愈”者，是再服藥后少陽樞機和利，郁火得清，水飲得化，三焦宣通，表里調和，汗出病愈。

【方證論治辨析】柴胡桂枝干姜湯治少陽病，兼水飲內結證。癥見傷寒五六日，往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出。

傷寒五六日，經過先發(fā)汗，再攻下之后，病仍不解。癥見往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，但頭汗出，是表證誤治后，邪已由太陽傳入少陽；并見渴而不嘔，小便不利，是少陽病兼有水飲內結。因少陽分司手足二經，以及膽與三焦兩腑。當邪入少陽，膽火內郁，樞機不利，疏泄失常，三焦水道不利，決瀆失職，則水飲內停。水飲停留，與少陽之邪相搏，則胸脅滿微結；三焦決瀆不利，水液不得下行則小便不利；水飲內結，氣不化津，津不上承則口渴；病在三焦，胃氣尚和，故不嘔；水飲內結，三焦不暢，陽郁不能外越，而反蒸騰于上，故但頭汗出而身無汗。此為少陽病兼水飲內結之證，法當和解少陽，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。

【用方思路】柴胡桂枝干姜湯具有和少陽、調肝膽、利水飲的功效。臨證用于治肝膽不和、肝脾不和、膽胃不和引起的水飲內停，可適當配伍當歸、川芎、白芍、茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳等疏肝健脾利水之藥，以增強療效。本方臨床多用于治療瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征、支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎等疾病。

【醫(yī)案舉例】劉渡舟醫(yī)案：劉某，男，54歲?；家倚透窝?，然其身體平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時坐臥不安，痛苦萬分。劉老會診經其處，其家小懇請順路一診?；颊咭皇种钙涓乖唬何覠o病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老曰：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M，食不下，自利益甚”。故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴重，得非肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司所致軟?劉老審證嚴密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的柴胡桂枝干姜湯。柴胡16g，桂枝10g，干姜12g，牡蠣30g(先煎)，天花粉10g，黃芩4g，炙甘草10g。

此方僅服1劑，則夜間腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止。[陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社，1996：77-78.]