小青龍湯

【出處】《傷寒論》

小青龍湯治水氣，

喘咳嘔噦渴利慰，

姜桂麻黃芍藥甘，

細(xì)辛半夏兼五味。 

【歌訣總括】 

小青龍湯能治療痰飲、水飲病，對(duì)由飲邪引起的咳喘、嘔吐、口渴、下利等都有治療作用，全方藥物由干姜、桂枝、麻黃、芍藥、炙甘草、細(xì)辛、半夏、五味子組成。

【歌訣詳解】 

小青龍湯是《傷寒論》中主治外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲的著名方劑，病證中需抓住表里同病的特點(diǎn)。一方面，風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)氣被遏，不得“溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合”，故可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛等癥狀；另一方面，平素水飲內(nèi)停之人，一旦感受外邪，每致外寒引動(dòng)內(nèi)飲，水飲上迫于肺，致肺宣降失常，則可見(jiàn)胸痞喘咳，痰涎清稀而量多，甚則不得平臥。由于飲邪有變動(dòng)不居、隨氣攻竄的特點(diǎn)，還能病及其他臟腑：例如，水飲中犯脾胃，胃氣上逆，可致干嘔、嘔吐；水飲下走于腸腑，可見(jiàn)下利、腹瀉；水氣上凌于心，則見(jiàn)心悸；下阻于膀胱，膀胱氣化不行，則可見(jiàn)小便不利；外溢于肌膚，則出現(xiàn)身體疼重，頭面四肢水腫。由此可見(jiàn)，水飲內(nèi)停的癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜。針對(duì)上述病證，本方從解表散寒、溫肺化飲兩個(gè)角度立法。

方中以麻黃、桂枝為主，發(fā)汗解表散寒，宣透衛(wèi)氣之郁，溫通經(jīng)脈之滯，發(fā)汗力強(qiáng)。干姜、細(xì)辛合用以溫肺化飲，同時(shí)配伍半夏進(jìn)一步增強(qiáng)化痰逐飲之力。從功用看來(lái)，上述藥物已經(jīng)能夠完成散寒化飲的立法要求，那么方中的五味子、芍藥又在起什么樣的作用呢？本方所治療的為素有水飲之人，而水飲內(nèi)停常提示患者存在陽(yáng)氣不足的潛在病因。陽(yáng)氣不足，不能運(yùn)化水谷為精微物質(zhì)而化為水飲，故水飲常伴隨津液少的病理改變。加之方中麻黃、細(xì)辛等辛燥藥物易傷津液，故方中配伍白芍、五味子益陰生津，以防諸藥溫燥太過(guò)，同時(shí)兼以扶助不足之陰。此外，二藥與麻黃、細(xì)辛等辛散宣肺之品相配，一散一收，調(diào)暢肺氣，有助于增強(qiáng)止咳平喘之功。最后以炙甘草益氣和中，調(diào)和辛散酸收之品。方中干姜、細(xì)辛、五味子的配伍也被稱(chēng)為“姜辛五味法”，來(lái)源于張仲景治療寒飲的名方“苓甘五味姜辛湯”，取其散收結(jié)合、祛邪不傷正、逐飲不傷陰之意。 

【應(yīng)用點(diǎn)睛】 

歌訣中指出，本方用于治療“水氣”?！八畾狻痹凇秱摗分杏袃蓚€(gè)含義，一是指水腫，二是指痰飲。小青龍湯所治的“內(nèi)停水飲”，也包含這兩層含義。本方可用于治療慢性氣管-支氣管炎或支氣管哮喘等反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、咳痰，痰量多而易咯者；對(duì)并發(fā)肺氣腫、肺心病，同時(shí)伴發(fā)水腫時(shí)，本方也同樣適用。 

此外，外感初起常見(jiàn)噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、流淚等癥狀，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指上呼吸道卡他性炎（普通感冒、流行性感冒、咽結(jié)膜熱、麻疹和百日咳、急性支氣管炎、肺炎等疾病均可在某期出現(xiàn)），而大量的清水樣鼻涕在中醫(yī)辨證中可辨識(shí)為寒飲，也可用本方進(jìn)行治療。 

【名言名句】 

《類(lèi)證治裁》：

“而痰則隨之升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹。變化百端，昔人所謂怪病多痰?！?/p>