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三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性、燒灼樣的抽掣疼痛為主癥的疾病，是臨床上最典型的神經(jīng)痛。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”、“面風(fēng)痛”、“面頰痛”等范疇。本病起初發(fā)作間隔時間較長，而后逐漸縮短，疼痛程度也逐次加重，屬臨床多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，自愈者少，尚無特效的治療方法。 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與外感風(fēng)邪、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽明、太陽經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻；或因風(fēng)熱毒邪侵淫面部，經(jīng)脈氣血壅滯，運行不暢；外傷或情志不調(diào)使氣血瘀滯。面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻、經(jīng)脈不通，從而產(chǎn)生“面痛”。其中，三叉神經(jīng)眼支痛主要屬足太陽經(jīng)病癥；上、下頜支痛主要屬手、足陽明和手太陽經(jīng)病癥。 治療方法 每次先施醒腦開竅法，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至患者眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，施提插補(bǔ)法，使雙下肢抽動3次為度。 然后再施常規(guī)針刺法，取穴：遠(yuǎn)端取穴(雙側(cè))合谷、三間、內(nèi)庭；局部取穴(患側(cè))第一支痛取攢竹、陽白、魚腰；第二支痛取四白、迎香、顴髎、下關(guān)；第三支痛取夾承漿、頰車、翳風(fēng)。 操作：攢竹、陽白、魚腰、四白、迎香、夾承漿、頰車淺刺0.3~0.5寸，行雀啄刺；顴髎、下關(guān)直刺1~1.5寸，合谷直刺1寸，三間、內(nèi)庭直刺0. 5寸，施提插瀉法。 針刺得氣后連接電針，選疏密波，電流強(qiáng)度以患者面部肌肉輕微跳動而能耐受為度，留針20 min，每日1次，14天為1個療程。針刺先取遠(yuǎn)端穴，局部穴位急性發(fā)作期宜輕刺。 可配合刺絡(luò)拔罐法，選頰車、地倉、顴髎、阿是穴，常規(guī)消毒后用三棱針點刺放血，然后拔罐，出血量約3~5 ml，留罐3~5 min，至瘀血流盡之后起罐，隔日1次。同時可配合內(nèi)服中藥治療。 針刺治療時應(yīng)注意局部穴宜輕刺而久留針，遠(yuǎn)端穴位可用重刺激手法，尤其在發(fā)作時，宜用遠(yuǎn)端穴位行強(qiáng)刺激手法。治療期間應(yīng)注意起居飲食有常，保持心情舒暢，避免情緒激動。注意休息，適當(dāng)鍛煉。 病例 李某，女,62歲，初診日期:2011年9月16日 【主訴】右顏面疼痛1月余。 【病史】患者于1個多月前因家中變故，情緒波動較大，出現(xiàn)右顏面疼痛，不能進(jìn)食及觸摸右面部，在院外曾打封閉及口服止痛藥，現(xiàn)用藥頻繁而疼痛加重，故來我針灸科門診?，F(xiàn)癥：神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，右顏面疼痛，張口觸及頰車穴附近疼痛呈刀割樣，頭痛，無胸悶憋氣，每日進(jìn)食少量半流食，夜寐不安，大便秘結(jié)。舌紅，少苔少津，脈弦 【西醫(yī)診斷】三又神經(jīng)痛(2、3支) 【中醫(yī)診斷】面痛。 【治療原則】醒腦開竅，疏肝解郁，活血止痛 針灸取穴]內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、阿是穴、地倉、頰車、髁、四神聰、合谷太沖、行間、內(nèi)庭、風(fēng)池。 【手法操作】內(nèi)關(guān)(雙側(cè))施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘后起針；人中施雀啄瀉法至眼球濕潤為度；三陰交(雙側(cè))施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法1分鐘；四神聰平刺，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；余穴均取患側(cè)，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，遠(yuǎn)端穴位行強(qiáng)刺激手法，局部穴位輕刺。留針 30分鐘。 【中藥】柴胡10g、生地黃15g、黃芩10g、升麻6g、黃連6g、菊花10g、山梔10g、薄荷6g、丹皮10g、甘草6g、竹葉3g、厚樸10g 水煎服，日1劑,150ml 【治療結(jié)果】第1天治療后回家即進(jìn)食，晚上夜寐較安，治療過程中止痛藥在逐漸減量，進(jìn)食量在逐漸增加。第20天后癥狀基本消失，也可進(jìn)食堅果及酸辛食品。 【針灸取穴】人中，內(nèi)關(guān)，下關(guān)，距下關(guān)穴上、下、左、右1寸各穴，四白，顴髏，迎香，鼻通，地倉，上唇旁阿是穴，頰車，地倉至頰車排刺，夾承漿，承漿，合谷。 【手法操作】內(nèi)關(guān)(雙側(cè))施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘后起針；人中施雀啄瀉法至眼球濕潤為度；下關(guān)(患側(cè))，距下關(guān)穴上、下、左、右1寸各1穴，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；四白、顴、迎香、鼻通、地倉、頰車(患側(cè))施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；上 唇旁阿是穴、地倉至頰車(患側(cè))每隔1寸1針，共3針，夾承漿(患側(cè))、承漿施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；合谷(雙側(cè))施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘。電針取穴：下關(guān)、迎香組；地倉、頰車一組。留針30分鐘，每日1次。 【治療結(jié)果】患者第1次治療后，訴未變化，ⅤAS評分1⑩0分，考慮急性發(fā)作宜輕刺激。第2次治療取穴同前，停電針?；颊叩?次來診時訴輕度緩解，VAS評分7分，后續(xù)前治療8次，患者疼痛明顯減輕，VAS評分2分，日發(fā)作2次，面部表情自然，夜寐安。 |
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