首先我們先來了解下什么是闌尾周圍膿腫？它又是怎么形成的？

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，當(dāng)急性闌尾炎未得到及時(shí)的治療，闌尾內(nèi)腔形成阻塞并有積膿，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力增高，使得闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾周圍有滲出、壞死、穿孔，化膿性或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，網(wǎng)膜與附近腸管會(huì)趨向闌尾將其包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。闌尾周圍膿腫除了與其它闌尾炎相似的癥狀外，其中診斷重要一點(diǎn)是根據(jù)有急性闌尾炎的病史，而且腫塊是于病后的兩到三天出現(xiàn)。

為什么闌尾周圍膿腫要先選擇保守治療？

此時(shí)的闌尾組織脆弱、易碎，周圍組織充血水腫、化膿和粘連，由于粘連過多，手術(shù)操作難而闌尾不易切除，而闌尾本身的高度水腫、組織脆弱、易碎而難以結(jié)扎與切除，手術(shù)期間可破壞腹腔防御功能而使炎癥擴(kuò)散、組織出血不止及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅患者生命與健康，所以傳統(tǒng)意義上多行保守治療或膿腫引流，這就更體現(xiàn)了闌周膿腫超聲準(zhǔn)確診斷的重要性。

闌周膿腫又有怎樣的超聲表現(xiàn)呢？

1、對(duì)闌尾區(qū)先用低頻探頭進(jìn)行探查：觀察包塊的大小形態(tài)，包塊周圍是否有其它膿腔形成，結(jié)合高頻探頭能夠清晰的看到發(fā)生病變的闌尾周圍大量的無回聲聚集（圖1），由于粘稠的膿性液體及壞死組織，無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)斑點(diǎn)樣中強(qiáng)回聲，且因?yàn)槟撘赫吵?，不隨體位的移動(dòng)而移動(dòng)，這點(diǎn)可與腸間積液所鑒別，而膿腫區(qū)域的中心，是圓形或橢圓形的實(shí)性光團(tuán)，不均質(zhì)，在不均質(zhì)的光團(tuán)中間能夠探測(cè)到發(fā)生病變的闌尾（圖2）。

2、闌尾穿孔破潰，結(jié)構(gòu)顯示不清，正常形態(tài)消失，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)異常闌尾，但可見局限性膿液及糞石可考慮診斷，或是在腫大闌尾旁邊，可見較大的不規(guī)則液性無回聲區(qū)，膿腫無回聲區(qū)不隨體位改變而變化（圖3）。

3、膿腫周圍由于炎癥形成大網(wǎng)膜包裹粘連，可見網(wǎng)膜樣中強(qiáng)回聲及粘連的腸管（圖2）4、包塊活動(dòng)度差，周圍腸管水腫、增厚，蠕動(dòng)減弱，腸系膜淋巴結(jié)常腫大，膿腫周圍探及豐富血流。

a

b

圖1：a先用低頻探頭進(jìn)行探查：觀察包塊的大小形態(tài)

b結(jié)合高頻觀察包塊內(nèi)部回聲

圖2：在不均質(zhì)的光團(tuán)中間能夠探測(cè)到發(fā)生病變的闌尾(箭頭)

圖3：在腫大闌尾（箭頭）旁邊，可見較大的不規(guī)則液性無回聲區(qū)

今天我們主要學(xué)習(xí)了闌尾周圍膿腫的超聲診斷，在日常工作中闌尾周圍膿腫的診斷至關(guān)重要，必須學(xué)會(huì)，而且要為臨床提示到位，因?yàn)殛@尾膿腫手術(shù)后切口感染、腸粘連、糞瘺等并發(fā)癥明顯高于其他幾種類型闌尾炎，闌尾周圍膿腫大多傾向于保守治療，待膿腫吸收后3--6個(gè)月后再擇期手術(shù)。我們?cè)诔曉\斷是要注意高、低頻探頭聯(lián)合使用，這樣可以更全面清晰的觀察闌周膿腫的形態(tài)及位置，提高診斷準(zhǔn)確率。