對各科臨床醫(yī)生來說，準確讀懂心電圖都是一個不小的挑戰(zhàn)。領(lǐng)略過主任們看一眼就能脫口而出診斷結(jié)果的神技能，而自己卻還一頭霧水，有木有特別沮喪？不過別擔心，我為大家收集了一些臨床相關(guān)的心電圖，有了這些參考圖，想看不懂心電圖都難，速來圍觀吧。

NO1、房顫

心電圖特點：心房活動包括多個凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下 。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動（f 波），V1中最明顯；P波缺失 ，室性心律完全異常，f波并一定能看到，特別是當AF長期存在的情況，QRS 波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導(dǎo)阻滯）。

可能由風濕性二尖瓣疾病、IHD、高血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精、甲狀腺機能亢進、房間隔缺損和特發(fā)性心房顫動引起。

NO2、房撲

心電圖特點：心房撲動是折返性心律失常，心房活動每分鐘約300下，誘因與心房顫動相同。體表心電圖具有“鋸齒狀”特點，F(xiàn)波常在II、 III 和aVF中出現(xiàn)；房室比例2:1時，心室率約在150 bpm ；高度房室阻滯1:1可見，特別是藥物干預(yù)時改變心房撲動的周期長度。

NO3、預(yù)激綜合征

心電圖特點：預(yù)激綜合征者發(fā)生心房顫動的風險增加 。由于激動從旁路下傳心室比經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)更迅速，心室率可能很快，偶爾會達到300次/分。

體表心電圖顯示快速性心房顫動具有不同形態(tài)的QRS博群，反應(yīng)了房內(nèi)激動下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時下傳。

治療方法包括直流電復(fù)率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因為這些藥物會加快旁路傳導(dǎo)，加速預(yù)激綜合征合并心房顫動患者的心室率。

NO4、室性心動過速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

心電圖特點：室性心動過速是指5個或更多的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，心室率≥120次/分 。通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者 。QRS波群時限>0.12秒 ，心房獨立活動，心房奪獲或心室奪獲。在左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時，室性心動過速表現(xiàn)為QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)中均向下 。V1導(dǎo)聯(lián)中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動過速 。

NO5、右室流出道室性心動過速

心電圖特點：寬大畸形的QRS波時限>0.12秒并呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，電軸右偏或向下，可能為特發(fā)性，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治愈 。

NO6、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

心電圖特點：寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉(zhuǎn)，常在長-短序列之后易引發(fā) 。病因通常與Q-T間期延長（先天性或者藥物延長心室復(fù)極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，三環(huán)類抗抑郁]）有關(guān) 。低鉀血癥和低鎂血癥可誘發(fā)，通常為非持續(xù)性，但可進展為心室顫動。

NO7、一度傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：竇性節(jié)律，P-R間期延長>0.22 秒 。原因主要包括特發(fā)性傳導(dǎo)阻滯病 、心肌缺血及心肌梗死等。藥物：地高辛，β受體阻滯劑，Ca通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥。通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān) ，這種情況下也有心室的傳導(dǎo)延遲。

NO8、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏型）

心電圖特點：P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生一個QRS波群脫落 ，循環(huán)再重復(fù) 。通常與房室結(jié)病變有關(guān)，可能為良性如與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，如為病理性，可能需要起搏器植入。

NO9、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波

心電圖特點：獨立的心房與心室率 ，房室波之間完全無關(guān) ；寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統(tǒng)心室起搏點在房室結(jié)水平以下（有束支性傳導(dǎo)阻滯時）。一般來說，逸搏心律中心室率更慢提示遠端起源 ，應(yīng)安裝永久起搏器以預(yù)防和降低阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合癥)所致的死亡率。

NO10、右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：右心室激活延遲 ，QRS波時間增加≥0.12S ；在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈rSR型；在左室壁導(dǎo)聯(lián)（I, V5, V6）呈寬而不深的S波，可能是特發(fā)性，常發(fā)生于先天性心臟病、心肌病、肺栓塞，單獨發(fā)生時預(yù)后良好。

NO11、左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：通常由于心室從左到右除極順序缺失，在左胸導(dǎo)聯(lián)（I, aVL, V5, V6）中無Q波 ；左心室開始除極，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)記錄出正向R波 ；左心室除極延遲產(chǎn)生左胸導(dǎo)聯(lián)(I, V5, V6)大R波 ，V6導(dǎo)聯(lián)可有S波 ；QRS波時限≥0.12s ，ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反。通常發(fā)生于有嚴重心臟基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

NO12、左前分支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區(qū)延遲，來自室上的激動沿左、右束支下傳。電軸左偏，在II和aVF導(dǎo)聯(lián)中可見小R波 ；獨立的左前分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好 ；在左前分支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時限通?！?.10 秒。

NO13、雙束支阻滯

心電圖特點：傳導(dǎo)系統(tǒng)的2支甚至3支束支傳導(dǎo)受阻，最常見的是右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，如下面的例子：QRS波群時限≥0.12秒，與心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者傳導(dǎo)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病有關(guān)，發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯罕見，預(yù)后差。間隙性高度房室傳導(dǎo)阻滯或者排除其他原因由于束支阻滯發(fā)展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療。

NO14、三支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點：雙束支阻滯同時伴有P-R間期延長，房室傳導(dǎo)延遲可能位于希氏束或其余分支不確定是否會進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ；與雙束支阻滯一樣，為安裝起搏器適應(yīng)癥。下面的圖例表明一度阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯、左后分支阻滯。