針刺推拿出了事，教訓(xùn)深刻，中醫(yī)診所當(dāng)警惕！

健康向?qū)?161 2019-12-06

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來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)

針刺推拿出了事，教訓(xùn)深刻，中醫(yī)診所當(dāng)警惕！

案列介紹

65歲的王女士幾天前因腰腿疼去一家中醫(yī)診所就診，做了針灸推拿治療。醫(yī)生在腰部、臀部及下肢的穴位扎了針，然后有讓推拿師做了30分鐘的推拿，當(dāng)時(shí)，王女士就感覺臀部有點(diǎn)疼痛，她以為是針刺后的正常反應(yīng)，也沒有太在意。晚上回家后，她發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀不僅沒有緩解，只要一活動，臀部就脹痛，家人趕緊把她送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。

經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)臀部觸摸皮下明顯有個(gè)包塊，而且其他推拿部位的皮膚可見局部有皮下瘀斑，對臀部包塊做了超聲檢查，結(jié)果顯示：局部液性包塊。接診醫(yī)生問了病史，得知患者有針刺推拿治療史，判斷有可能引起了皮下血腫和局部皮膚瘀斑?；颊咦≡河^察一周，經(jīng)過積極治療，一個(gè)多月癥狀才逐漸消失。

看到這里，相信不少人會有疑問，針灸的針那么細(xì)，并不長，而且臀部肌肉豐滿，怎么會引起皮下淤血和血腫呢？按說這種情況平時(shí)在針刺和推拿治療中并不常見，一般針刺后即使傷及比較大的血管，由于針灸針很細(xì)，傷口也會很快閉合，不會導(dǎo)致血腫。分析該病例，這與患者的年齡、病史、服藥史和醫(yī)生的針刺及推拿力度均有關(guān)。原來患者有高血壓、冠心病史，兩年前曾做過PCI治療，放了支架，平時(shí)經(jīng)常服用阿司匹林和氯吡格雷片，由此判斷，患者應(yīng)該是平時(shí)凝血功能欠佳，針刺后又進(jìn)行了推拿，可能操作者用力過大，或者針刺時(shí)不慎傷及比較大的血管導(dǎo)致了皮下血腫和瘀斑。

此事引起了一個(gè)不大不小的醫(yī)療糾紛，患者遭受病痛之苦，診所蒙受經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)損失，教訓(xùn)深刻，值得中醫(yī)診所針灸推拿醫(yī)生警惕！

如今，隨著國家對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視，大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)診所開辦門檻降低，各地新開中醫(yī)診所如雨后春筍，針灸推拿以其作為治療疼痛性疾病的儉、廉、佳的優(yōu)勢，越來越受到患者的歡迎，所以大部分中醫(yī)診所均開展有此項(xiàng)診療科目，但由于針刺畢竟屬于有創(chuàng)治療技術(shù)，作為針灸推拿科醫(yī)生，我們在治療疾病過程中一定要注意治療安全，在進(jìn)行治療前一定要注意詳細(xì)詢問患者的病史和服藥史，特別對于老年患者，由于大多數(shù)老年人可能有心腦血管疾病，平時(shí)多有服用抗凝藥（如華法令、利伐沙班、達(dá)比加群酯等））或者抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等），這些藥物如果是長期服用，可能導(dǎo)致凝血功能不是太好，如果不注意，不了解患者病史和服藥史，在治療過程中很容易因操作不當(dāng)造成意外傷害，出現(xiàn)皮下淤血或血腫，釀成醫(yī)療糾紛，對患者和診所就造成損失。

筆者在此整理一些關(guān)于針刺推拿的注意事項(xiàng)，希望針灸推拿科醫(yī)師加以重視，避免意外發(fā)生。

1、針刺禁忌及注意

（1）饑餓、嚴(yán)重疲勞、劇烈勞動以后、過度緊張的患者，先不要針刺治療，容易出現(xiàn)暈針的癥狀。

（2）孕婦慎用針刺治療，三陰交、合谷、至陰、中極、氣海、昆侖、缺盆、會陰均禁針。懷孕三個(gè)月以下者少腹部、腰骶部穴位禁針；三個(gè)月以上者腹部、腰骶部禁針；

（3）嬰幼兒囟門未閉者，頭部一些穴位要禁針；特殊的部位神闕，也就是肚臍禁針。

（4）皮膚有疤痕、潰爛的地方及骨關(guān)節(jié)急性感染、腫瘤部位要禁針。

（5）重要臟器的外表以及大血管的周圍要禁針，有凝血功能障礙的患者也要禁針。

（6）為避免意外損傷，這些穴位不能深刺：上關(guān)、人迎，防止刺傷顱底及頸動脈血管；

云門、缺盆、肩井，防治刺穿胸膜引起氣胸；鳩尾、啞門、大椎、崇骨、風(fēng)府、風(fēng)池、懸樞以及華佗夾脊穴、背俞穴，防止傷及脊髓及內(nèi)臟器官；期門、章門，對于肝、脾腫大患者嚴(yán)禁深刺，防止損傷內(nèi)臟；中極、關(guān)元等穴，對膀胱尿潴留的病人，禁深刺；上、中、下三脘及附近穴位，對食后過飽的病人禁深刺。

2、針灸意外具體處理措施

（1）暈針

多見于初次接受針刺治療的患者，可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗后、大瀉后、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等導(dǎo)致暈針。出現(xiàn)這種情況當(dāng)立即停止針刺，起出全部留針，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖，輕者靜臥片刻，給飲溫茶，即可恢復(fù)；如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)給予吸氧等急救措施。暈針緩解后，需適當(dāng)休息。

預(yù)防：對暈針要重視預(yù)防，如初次接受針治者，要做好解釋工作，解除恐懼心理。正確選取舒適持久的體位，盡量采用臥位。選穴宜少，手法要輕。對勞累、饑餓、大渴時(shí)，應(yīng)囑其休息，進(jìn)食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的神態(tài)，詢問針后情況，一有不適等暈針先兆，需及早采取處理措施。

（2）滯針

多因患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致。囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時(shí)間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘亍?/span>

預(yù)防：對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。

（3）彎針

原因多為術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過程中變動了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。出現(xiàn)彎針后，不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。切忌強(qiáng)拔針、猛退針。

預(yù)防：醫(yī)生進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。

（4）斷針

多由于針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮?；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。

出現(xiàn)斷針時(shí)囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平；可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，請外科會診在x線下定位，用手術(shù)取出。

預(yù)防：應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。

（5）氣胸

輕度氣胸：患者無明顯的氣急、發(fā)紺，針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動后氣短，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。給予持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。注意觀察，以防癥狀突然加重。一般臥床休息5～7天。根據(jù)病情給鎮(zhèn)咳、止痛劑及防感染藥物治療。

中重癥氣胸；患者有明顯的氣急、發(fā)紺、胸痛都，采取以上措施的同時(shí)，請呼吸科或胸外科會診，行排氣減壓或手術(shù)治療。

3、推拿注意事項(xiàng)

（1）這些情況不建議推：過餓、過累、脫臼、骨折、急性扭傷期、皮膚外傷、女性生理期或懷孕。

（2）老年人伴有頸動脈斑塊者，不專業(yè)的推拿可能會造成硬化斑塊脫落，隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，堵塞顱內(nèi)血管，引發(fā)中風(fēng)，所以推拿頸部時(shí)一定要小心，避開頸動脈走行區(qū)。

（3）凝血功能不好的患者，慎推，如果確有必要，手法一定要輕柔，隨時(shí)詢問患者的感受，不可力度過大。

（4）重要實(shí)質(zhì)性臟器部位如肝、脾、腎區(qū)不可用力過度，老年人多有骨折疏松，按壓背部注意不可力度太大，防止引起肋骨及椎骨骨折。

（5）頸部推拿一定要注意不能按壓頸動脈竇的位置，防止因按壓刺激頸動脈竇而反射性血壓下降，心動過緩而導(dǎo)致昏厥，心臟驟停。

最后，筆者要提醒大家，針刺推拿不是我們想象的那么簡單、安全，操作不慎同樣也發(fā)生意外損傷，甚至危及生命，所以加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)德修養(yǎng)，時(shí)刻保持冷靜頭腦，謹(jǐn)慎處理每一病人，選擇恰當(dāng)?shù)尼槾躺疃群头较颉ａ樉耐颇冕t(yī)師努力提高業(yè)務(wù)水平，掌握好解剖學(xué)，熟悉全身解剖情況，掌握哪些穴位易出問題，哪些穴位比較安全是非常必要的。另外由于基層醫(yī)療設(shè)施相對薄弱，一些急救措施并不完善。當(dāng)針刺或推拿引起患者出現(xiàn)意外發(fā)生時(shí)，一定要將患者及時(shí)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行處理。

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