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在「上海心律失常論壇」上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王鴻珍醫(yī)師就「基礎(chǔ)起搏心電圖的讀圖技巧」進(jìn)行了精彩的講解。 圖為王鴻珍醫(yī)師正在授課 明確概念：何為起搏心電圖 起搏心電圖是在原有病理心電圖的基礎(chǔ)上添加了刺激信號及由此引起的心房和/或心室電活動的混合波形。 「3 步法」分析起搏心電圖 1. 識別信號與波形； 2. 分析起搏、感知是否正常； 3. 識別起搏器特殊功能的心電圖表現(xiàn)。 脈沖信號與除極波 脈沖信號 脈沖信號為脈沖發(fā)生器發(fā)放的脈沖電流在心電圖上的反映，可分為單極起搏和雙極起搏。 圖片來源：課件 PPT 除極波 起搏器發(fā)出的脈沖使電極所接觸的心肌除極——奪獲，可分為心房除極波和心室除極波。 心房：波形與正常 P 波差別不大，不同導(dǎo)聯(lián)上略有不同，低位房間隔起搏時有明顯不同。 圖片來源：課件 PPT 融合波可有真性融合波和假性融合波，心室較常見。 1. 真性融合波 為內(nèi)在的心房或心室除極波與來自同一心腔由起搏脈沖引發(fā)的除極波相融合，波形不同程度介于自身和刺激除極波之間，兩者可以任何比例組合。 圖片來源：課件 PPT 2. 假性融合波 刺激信號重疊在自身 QRS 波上但未激動心室，波形同自身 QRS 波。即「融合」只發(fā)生在心電圖紙上而非心肌。 圖片來源：課件 PPT 此外，V1 導(dǎo)聯(lián)主波向下，類似 CLBBB 型提示右心室起搏；V1 導(dǎo)聯(lián)主波向上，類似 CRBBB 型提示左心室起搏。 右室心尖部起搏 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)主波向下，右室流出道起搏 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)主波向上。 4 種常見正常起搏心電圖 AAI 1. 男性，48 歲。偶見竇性心律。AA 間期 1000ms，P 波在 II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)直立，右心耳起搏。 圖片來源：課件 PPT 2. 男性，76 歲。AA 間期 1000ms，II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) P 波正負(fù)雙向，AR 間期 280ms，PR 間期 180ms（未植入起搏器時），是否存在電極與心內(nèi)膜交接區(qū) I° AVB? 圖片來源：課件 PPT 3. 女性，71 歲。AA 間期 1000ms，自身下傳 QRS 波呈 CRBBB 型，II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián) P 波負(fù)向?yàn)橹?，提示低位房間隔起搏。多源室早。 圖片來源：課件 PPT VAT 1. 男性，71 歲。竇性心律，98bpm。VAT 模式，PV 間期 200ms，右室心尖部起搏。 圖片來源：課件 PPT 2. 女性，90 歲。竇性心率，86bpm。PV 間期 240ms，右室心尖部起搏。心室脈沖信號較前圖振幅小。 圖片來源：課件 PPT 3. 女性，59 歲。竇性心律，111bpm。VAT 模式，右室心尖部起搏。PV 120ms，肥厚性梗阻性心肌病，較短的 PV 間期保證連續(xù)起搏心室，降低左室流出道壓力，減輕梗阻。
圖片來源：課件 PPT 4. 男性，53 歲。竇性心律，68bpm，PV 間期 120ms，V1 導(dǎo)聯(lián)呈 Rs 型，可見心室雙脈沖，兩脈沖相距 20ms，提示 CRT。
圖片來源：課件 PPT VVI 1. 男性，81 歲。II 度 II 型 SAB 為主，自身下傳 PR 間期 260ms，I 度 AVB。VVI 模式，VV 間期 1200ms（50bpm），右室心尖部起搏。
圖片來源：課件 PPT |
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