什么是頸動(dòng)脈狹窄？怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？

一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？

頸動(dòng)脈狹窄分兩種：無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：既往6個(gè)月內(nèi)無頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現(xiàn)視為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：既往6個(gè)月內(nèi)有TIA、一過性黑矇、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中等臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)的頸動(dòng)脈狹窄稱為有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。

二、頸動(dòng)脈狹窄的形成原因是什么？

病因：主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約占90%以上，其他原因包括慢性炎癥性動(dòng)脈炎（Takayasu動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、放射性動(dòng)脈炎），纖維肌性發(fā)育不良，頸動(dòng)脈迂曲等。

三、頸動(dòng)脈狹窄有何癥狀？

臨床表現(xiàn)大部分早期頸動(dòng)脈狹窄患者沒有臨床癥狀。

（1）TIA是指由于腦或者視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作。臨床表現(xiàn)：患側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性單眼黑矇或視野缺失、構(gòu)音障礙、中樞性言語障礙、失語、肢體笨拙或偏癱，肢體麻木或麻痹，大多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)就可恢復(fù)。單純的頭痛、頭暈、局部感覺障礙不伴有上述癥狀時(shí)不認(rèn)為是TIA。

（2）缺血性腦卒中：缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床上出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，昏迷等相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀、體征和影像學(xué)特征。

（3）其他腦缺血癥狀：患者有頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)可以表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈等癥狀。

四、頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？

TIA、缺血性腦卒中、其他腦缺血癥狀等

五、如何早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？

超聲檢查目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法，可準(zhǔn)確診斷胸腔外及顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。超聲在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、簡易、可重復(fù)且費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，不僅能判斷頸部血管病變的部位、范圍、狹窄的程度，而且可以對頸動(dòng)脈狹窄治療前后動(dòng)脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行綜合分析。

六、頸動(dòng)脈狹窄需要做哪些檢查？如何確診？

（1）體格檢查：:部分頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示近心端病變，易被常規(guī)多普勒檢查遺漏；聽診區(qū)域在雙側(cè)頸三角及鎖骨上方區(qū)，部分患者可聞及血管雜音。眼底檢查可在眼底動(dòng)脈分叉處看到微栓，多為膽固醇結(jié)晶。所有頸動(dòng)脈狹窄患者都要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括表情狀態(tài)、面部是否對稱、語言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能、肢體張力、共濟(jì)失調(diào)試驗(yàn)、感覺功能等，部分患者可有腦卒中的體征，偶可發(fā)現(xiàn)精神和智力異常。

（2）頸動(dòng)脈狹窄程度的測量：多數(shù)研究采用的評價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度的方法為歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法（EuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST）和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)法（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrail，NASCET）兩種，都采用相同的狹窄分度方法，根據(jù)血管造影頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小程度將頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度分為4級(jí)：①輕度狹窄：<30%；②中度狹窄：30%~69%；③重度狹窄：70%~99%；④完全閉塞：閉塞前狀態(tài)測量狹窄度>99%。

（3）超聲檢查：通過超聲可以測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小、收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且可以通過回聲的高低，回聲強(qiáng)弱的均勻程度來輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性。

（4）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）磁共振成像血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。

（5）CTA

（6）DSA：該檢查目前仍然是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。DSA檢查有助觀察主動(dòng)脈弓

的類型、頸動(dòng)脈狹窄病變的性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊的整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）、對側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)Willis環(huán)的完整性等。

（7）經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）：TCD檢查可以幫助評估頸動(dòng)脈狹窄患者的顱內(nèi)Wills環(huán)、頸外動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等血管的交通情況，輔助治療及手術(shù)方案制定，而且是顱內(nèi)活動(dòng)性栓塞的主要診斷方法，可用于監(jiān)測頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarteretomy，CEA）時(shí)栓子脫落、大腦中動(dòng)脈的血流速度、改進(jìn)術(shù)者使用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管的技巧等情況。

七、頸動(dòng)脈狹窄的治療方法有哪些？

（1）有創(chuàng)治療：CEA和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotidarterystent，CAS）

CEA：該術(shù)式已被視作預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。

非手術(shù)治療：降壓藥物治療；糖尿病藥物治療；降脂藥物治療；戒煙；抗血小板和抗凝治療；高同型半胱氨酸血癥及代謝綜合征的治療。

八、頸動(dòng)脈狹窄何時(shí)手術(shù)較好？

CEA手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：①急性缺血性腦卒中在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，對于近期出現(xiàn)癥狀發(fā)作，影像學(xué)檢查提示為不穩(wěn)定斑塊時(shí)應(yīng)盡量爭取盡早手術(shù)，可以建議于2周內(nèi)手術(shù)；②對于TIA或輕微卒中患者，如果沒有早期血管重建術(shù)的禁忌證，可以在事件出現(xiàn)2周內(nèi)進(jìn)行干預(yù)；③如為雙側(cè)病變，根據(jù)臨床情況兩側(cè)手術(shù)間隔可以在2~4周，有癥狀側(cè)和（或）狹窄嚴(yán)重側(cè)優(yōu)先手術(shù)。

九、怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？

良好的作息，良好的生活習(xí)慣（戒煙少酒等）

良好的飲食習(xí)慣：多食蔬菜，少食油膩

積極控制原發(fā)?。ǜ哐獕骸⒏哐?、高血脂等）

控制體重，增強(qiáng)鍛煉