王彥權(quán) 中醫(yī)書友會 今天

I導(dǎo)讀：“骨折臥床病人第一方”不僅可用于骨折臥床諸證，臨床上對扭傷、挫傷，引起的軟組織紅、腫、疼之證，也有佳效。（編輯/千誠）

作者/王彥權(quán)

四哥王俊頎，是洛陽正骨醫(yī)院中醫(yī)骨科專家，其不僅在正骨方面技術(shù)高超，在運用中醫(yī)中藥方面也常別出心裁、出神入化，我今天給大家介紹的即是四哥創(chuàng)立的——“骨折臥床病人第一方”。

藥物組成：桃仁10g，紅花10g，當歸13g，川芎9g，赤芍13g，桔梗6g，柴胡10g，川牛膝15g，枳實15g，大黃15g，甘草6g。每日一付，兩次煎服，可用七日左右。

功能：理氣活血，通腑祛瘀。

主治：一，骨折或軟組織損傷引起的局部腫脹疼痛、活動受限；二，由于骨折以及臥床，次生的臨床不適，如腹脹腹痛，胃脘脹滿，不欲飲食，便秘，呼吸不順，心煩失眠，頭暈嘔心，或午后低熱等。

方解: 

骨折共有的臨床表現(xiàn)是受傷部位腫脹疼痛，活動受限?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》說，凡腫是血作。骨折以后，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血停留，因而腫脹，經(jīng)絡(luò)不通則痛。這是常人所能看到的。

臥床以后，氣機阻滯，該升不升，該降不降，清陽不升，則頭暈。濁氣不降，則嘔心，腹?jié)M腹痛，大便秘結(jié)，不欲進食。氣機不利，則呼吸不順。內(nèi)經(jīng)說，胃不和則臥不安。所以會出現(xiàn)心煩失眠。瘀血阻滯，則會午后發(fā)熱。

中醫(yī)認為，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。該方用四逆散(柴胡、芍藥、枳實、甘草)調(diào)理氣機，通達表里內(nèi)外上下，不全桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎)活血化瘀，大黃一則助不全桃紅四物湯活血化瘀，一則通腑瀉熱，祛瘀通便，使瘀有出路。川牛膝引藥下行，一則助四逆散調(diào)理氣機，一則助不全四物湯活血化瘀，一則助大黃祛瘀通便。桔梗開宣肺氣，一則助四逆散調(diào)理氣機，和川牛膝形成一上一下，一表一里引經(jīng)作用，一則提壺揭蓋，使肺氣更好的宣發(fā)肅降，幫助大黃通腑通便。

需要說明的是，不用生地，是因其沒有祛瘀作用。用枳實代替血府逐瘀湯的枳殼，一則枳實就是四逆散的原藥，枳實比枳殼理氣作用強，一則是枳實和大黃配伍乃黃金搭擋，可助大黃通腑通便，效果更直接。

另外，第一方為什么用大黃？咱聽聽四哥高論：在藥物組成上，本方脫胎于王清任的血府逐瘀湯，但作用遠非血府逐瘀湯所能比擬，正如六味地黃湯脫胎于金匱腎氣丸，六味地黃湯作用與金匱腎氣丸肯定不同，且大相徑庭。人們對第一方中的大黃，議論較多，并且有人對大黃每付用到十五克，會不會引起泄瀉，產(chǎn)生疑慮，敢不敢連用五至七日。

今就第一方為什么用大黃，作一探討。

一，受中醫(yī)攻邪理論的啟發(fā)

1，《內(nèi)經(jīng)》說，其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其實者，散而瀉之。血實宜決之。

2，張從正說，夫邪之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。汗吐下三法該盡治病。

3、第一方用大黃，使邪(瘀血)通過大便排出體外，因勢利導(dǎo)，使邪有出路。像大禹治水，重在疏導(dǎo)。

 二，大黃在第一方中的配伍預(yù)期

1，大黃配枳實，實為承氣湯的雛形，功如承氣，《醫(yī)方集解》說，“去實熱用大黃，無枳實不通”。可見，大黃與枳實乃黃金搭擋。

2、大黃配柴胡，可以看作簡化大柴胡湯。二者合用，一是清瀉少陽陽明之實熱，二是幫助臟腑的氣機升降出入(柴胡入肝膽主左主升，大黃入胃大腸主右主降)。

3，大黃配桔梗，桔梗宣發(fā)肺氣，升發(fā)華蓋，以開上竅，大黃通腑決口，以開下竅，使邪有出路。二藥合用瀉表安里(肺與大腸相表里)。

4，大黃配川牛膝，大黃助川牛膝引經(jīng)向下，川牛膝助大黃驅(qū)逐下肢之瘀血。

5，大黃配桃仁，具桃仁承氣之意，通便化瘀。

6，大黃既入氣分，又入血分，配四逆散入氣分加強理氣作用，配桃紅三物入血分加強活血化瘀作用，使行氣不傷氣，活血不耗血。

三，大黃用量及用法的效果預(yù)期

大黃苦寒，隨著煎煮時間的延長而瀉下作用減弱。所以，為了保留大黃的活血逐瘀作用，減弱大黃的瀉下作用，使其雖可使大便變軟而暢通，而不使水瀉而耗陰耗氣，可將大黃每付藥用到十五克，但要與其他藥物一起長時間煎煮，嚴禁后下。如初診已骨折多日，便秘日久，大黃第一付可后下煎煮。

四，第一方為什么用大黃，而不用芒硝？

大黃和芒硝，都是瀉下藥。第一方為什么不用芒硝，這要從幾個方面去分析。第一，芒硝瀉下作用比大黃要強，尤其是比久煎的大黃瀉下作用更強勁，服用芒硝后，可以乘一時之快，瀉下作用立竿見影。但第一方不需要強勁的瀉下作用，僅需要可以使大便變軟且暢通的持久作用。第二，上面已經(jīng)說過，大黃在第一方中，與枳實、桃仁、桔梗、川牛膝、不全四物湯配伍，有好多講究，而芒硝則潔身自好，孤芳自賞，鮮有配伍妙用。所以，第一方用大黃而不用芒硝。

《神農(nóng)本草經(jīng)》認為大黃“主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！睆埥橘e把大黃稱為藥中四維之一。所以，第一方用良將大黃，當仁不讓。

四哥方之我驗

“骨折臥床病人第一方”不僅可用于骨折臥床諸證，臨床上對扭傷、挫傷，引起的軟組織紅、腫、疼之證，也有佳效。

下面分享一例我用此方治療的較嚴重的軟組織挫傷案：

某男，44歲，因摘核桃從樹上掉下來，扭傷小腿，經(jīng)他醫(yī)西藥治療一周不效，局部腫脹疼(較重，不會自己行走)，如圖：

難受至極，忽想到中醫(yī)，2019年8月26日來診。因外傷引起，雖無骨折，但損傷引起的紅腫機理同，給瘀血以出路，可能為突破之關(guān)鍵，忽想起四哥之“骨折臥床病人第一方”，甚妙，遂借用之，原方加三七6g(打碎共煎)，用藥五劑，9月6日復(fù)診，病人反映，這幾天大便黑軟，腿腫大消，大效。如圖：

遂守方又開五劑，9月13日再次復(fù)診，病人反映，腿脹疼感消失八成，如圖：

我問，這次大便色還黑嗎？病人答，大便這幾天除一日兩次，略溏外，色已變黃。守方又開五劑，9月22日再診，病人反映，大便正常，局部腫疼基本消失。22日圖：

四哥的“骨折臥床病人第一方”，療效確佳，今分享給同道，希望能造福更多患者。