心悸常由這兩個原因引起，快來看看中醫(yī)如何治療

鐵毛l 2019-11-28

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中醫(yī)臨床醫(yī)案

于己百辨治心悸

趙鯤鵬主編

案例一：心悸（心陽虛，氣滯血瘀證）

范某，女，55歲，1998年6月29日就診。

主訴：心悸、頭暈、胸悶、氣短半年，加重伴反復(fù)暈厥半月。

6月29日初診：患者心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短，形寒肢冷半年，多次查心電圖顯示竇性心動過緩，心率48～52次/分鐘，合并心肌供血不全。診斷為冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。近半月來，上述癥狀加重，心煩失眠，暈厥發(fā)作5次?？淘\：舌淡黯、苔薄白，脈遲緩，脈搏53次/分鐘，血壓115/70mmHg。

中醫(yī)辨病辨證：心悸（心陽虛，氣滯血瘀證）。

西醫(yī)診斷：冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

治則治法：溫陽益氣通脈，行氣活血散瘀。

主治方劑：麻黃附子細(xì)辛湯加味。

中醫(yī)處方：

麻黃10g 附子10g 細(xì)辛10g 黃芪30g
黨參20g 白術(shù)10g 炙草10g 麥冬15g
桂枝10g 丹參20g 川芎12g 五味子10g
炒棗仁30g 陳皮10g
開水煎，分2次服。

7月6日復(fù)診：服上藥6劑，頭暈、胸悶大減，未再發(fā)生暈厥，脈搏60次/分鐘，但仍心煩躁擾、夜臥不安。上方加黃精20g，繼服6劑。

7月13日三診：服上方，自覺癥狀消失，脈搏70次/分鐘，納食、睡眠均可，二便自調(diào)。本方有效，改湯為丸，再進(jìn)一料。

8月13日四診：患者因感冒就診，問及病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療情況，訴說服丸藥1個月，病情穩(wěn)定，復(fù)查心電圖示竇性心律，72次/分鐘，律齊，疾病基本痊愈。

按語：

于己百根據(jù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見心悸氣短、心痛脈遲、頭暈暈厥、倦怠乏力等表現(xiàn)，認(rèn)為其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“脈遲”“頭暈”等證的范疇，其病因多為心氣不足，心陽虛衰，氣血運行無力，心腦失于溫養(yǎng)而時發(fā)心悸、心痛、頭暈、暈厥等癥。心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽，火亦陽，兩陽相合，故心為“陽中之太陽”。

心陽的主要作用是鼓動心臟搏動，溫運血脈循行，腎陽為諸陽之本，對人體各個臟腑的生理活動起著溫煦推動的作用，因此心腎陽氣的盛衰，直接影響心率的快慢、血脈的盈虧和脈象的虛實。

心腎陽虛可出現(xiàn)心悸胸悶、神疲、昏暈、面色無華、四肢不溫等腎陽不足、心陽不振的病證。若陽氣不足，無力鼓動血行，或寒凝經(jīng)脈，氣機(jī)郁滯等，皆可致心血瘀阻，心脈不暢。

根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)，辨證屬陽氣虛寒、氣血不足、升陽無力，氣滯血瘀。所以選用仲景麻黃附子細(xì)辛湯為主，以溫陽、散寒、通脈。方中附子取其溫通十二經(jīng)脈，尤以貫通心脈，鼓動心率為主；麻黃通血脈，消蘊結(jié)；細(xì)辛宣通散寒；黃芪、黨參、白術(shù)、炙草益氣升提；陳皮理氣和胃，同時合入生脈散補(bǔ)氣滋陰；桂枝和營而溫通經(jīng)脈，同時加用丹參、川芎以活血行血，酸棗仁以養(yǎng)心安神。全方共奏益氣溫陽散寒、活血化瘀通脈之功，因此臨床獲良效。