關(guān)于Wellens綜合征，這6個問題要搞清楚

偉大周 2019-11-25

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當(dāng)你接診一名胸痛患者時，除了基本的病史詢問，還應(yīng)該有一份心電圖幫助診斷，但在患者胸痛發(fā)作時心電圖接近正常，T波也是直立的，這是否就可以排除急性冠脈綜合征呢？

顯然不是，千萬不要僅憑借胸痛發(fā)作時心電圖正常就誤認(rèn)為沒事，因為有一種特殊的急性冠脈綜合征，即便是劇烈胸痛發(fā)作階段，心電圖也可表現(xiàn)為正常形態(tài)，這就是臨床醫(yī)生需要警惕的Wellens綜合征。

Wellens綜合征，到底是什么？

提及Wellens綜合征，可能有些臨床醫(yī)生會感到陌生，不清楚Wellens綜合征所代表的含義。實際上，Wellens綜合征也被稱為前降支T波綜合征，這是一種以心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)（尤其是V2-V3導(dǎo)聯(lián)）T波特征性改變的急性冠脈綜合征，主要反映的是非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，但隨時可能進展為廣泛前壁心肌梗死。

為何會發(fā)生Wellens綜合征？

患者出現(xiàn)Wellens綜合征，實際上與缺血再灌注損傷有關(guān)，當(dāng)患者前降支接近閉塞或完全閉塞而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血時，可能會出現(xiàn)冠脈血管再通，或者出現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)，以至于缺血的心肌得到再灌注，從而心肌細(xì)胞出現(xiàn)再灌注損傷，此時心肌處于頓抑狀態(tài)。

由于冠脈血管再通或者側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生，所以心電圖未出現(xiàn)病理性Q波以及ST段抬高，僅僅呈現(xiàn)為T波倒置或者雙向改變，隨后當(dāng)缺血區(qū)頓抑的心肌恢復(fù)后，T波形態(tài)也可以逐漸轉(zhuǎn)為直立形態(tài)。

識別Wellens綜合征有何意義？

早期識別Wellens綜合征有什么意義？實際上，Wellens綜合征是一種與心肌梗死密切相關(guān)的臨床情況，提示著前降支近端存在著嚴(yán)重狹窄病變，如果不積極處理犯罪血管，那么隨時演變成急性心肌梗死，心肌將會大面積受累。

若是能夠快速識別Wellens綜合征，那么就可以早期發(fā)現(xiàn)高?；颊?，并且輔助臨床對冠脈病變定位診斷，通過及時有效地開通犯罪血管，能避免發(fā)展為急性心肌梗死，降低大面積心肌壞死風(fēng)險。

Wellens綜合征，特殊之處在哪？

既往臨床常見的不穩(wěn)定型心絞痛，胸痛發(fā)作時，心電圖可有相應(yīng)的ST-T改變，直到癥狀緩解時，心電圖可逐步恢復(fù)正常，可見胸痛癥狀與心電圖改變基本同步。

然而Wellens綜合征不同于常見的不穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)上具有其特殊之處，其中最突出的表現(xiàn)在于胸痛癥狀發(fā)作，與心電圖的改變并不同步。也就是說，在胸痛癥狀發(fā)作時，心電圖可以沒有改變，直到胸痛緩解后，心電圖T波才可能出現(xiàn)改變，這也導(dǎo)致很多時候可能會漏診Wellens綜合征，從而耽誤了最佳的治療時機和策略。

Wellens綜合征，心電圖有何特征嗎？

對Wellens綜合征而言，最主要的特征性改變是胸前導(dǎo)聯(lián)T波，心電圖表現(xiàn)為T波對稱性深倒置，其中V2-V3導(dǎo)聯(lián)最常見，可擴展至胸前其余導(dǎo)聯(lián)。

對稱倒置T波恢復(fù)直立狀態(tài)的時間要小于急性心肌梗死T波演變時間，主要是因為血管再通或者有側(cè)支循環(huán)供血，心肌壞死面積要小，多為點片狀小面積心肌壞死，大多數(shù)胸前導(dǎo)聯(lián)不會出現(xiàn)病理性Q波，所以心電圖QRS波形態(tài)并沒有明顯異常改變。

相比于急性心肌梗死的ST段抬高，Wellens綜合征通常不伴隨有ST段抬高，或者僅有ST段輕微抬高。可見，Wellens綜合征的主要特征在于T波改變，需反復(fù)多次復(fù)查心電圖，盡早發(fā)現(xiàn)T波改變特點。

Wellens綜合征怎么分型？

臨床上對Wellens綜合征進行分型，可分為1型Wellens綜合征和2型Wellens綜合征，分型主要是以T波改變特征為依據(jù)。

1.1型Wellens綜合征，T波在胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)對稱性深倒置，具有一定的演變特點，提示著前降支近端有嚴(yán)重的狹窄病變，而且病變進展迅速，隨時可能變成心肌梗死，具有極高的死亡風(fēng)險。一旦發(fā)現(xiàn)1型Wellens綜合征，應(yīng)及早完善冠脈造影檢查，及時給予PCI術(shù)治療。

2.2型Wellens綜合征的T波則為正負(fù)雙向，這是與1型最主要的區(qū)別之處，但2型也可能演變?yōu)?型Wellens綜合征，其他方面如臨床治療方案、預(yù)后等基本上與1型相同。

對診斷Wellens綜合征患者，屬于非ST段抬高型急性冠脈綜合征，除了有效的藥物治療以外，還應(yīng)該處理嚴(yán)重的冠脈狹窄病變，早期實施冠脈介入術(shù)，有助于恢復(fù)患者心功能，避免大面積心肌壞死，改善其預(yù)后。

總之，Wellens綜合征是一種特殊的急性冠脈綜合征，隨時可能進展為急性廣泛前壁心肌梗死，若能通過心電圖特征性的T波改變，早期識別Wellens綜合征，對臨床治療和患者預(yù)后具有極為重要的作用，能夠更好地挽救患者生命，挽救存活心肌。