卵巢腫瘤概述

卵巢腫瘤是女性非常常見(jiàn)的一種腫瘤，僅次于乳房腫瘤。卵巢腫瘤，早期沒(méi)有癥狀，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，基本都是晚期，很多甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移。卵巢腫瘤因?yàn)閻盒猿潭缺容^高，一般預(yù)后不好，五年生存率低，只有20%-30%左右。所以，早期診斷卵巢腫瘤，對(duì)患者的預(yù)后非常有作用。

當(dāng)出現(xiàn)不明原因的消瘦、貧血，尤其是在腹部、下腹部摸到腫塊，大家一定要特別注意，最好及時(shí)去醫(yī)院檢查。常規(guī)體檢包括血液的腫瘤標(biāo)志物檢查和超聲檢查。

血流的腫瘤標(biāo)志物，有很多種，常見(jiàn)的有CA125、CA199，這些對(duì)腫瘤篩查非常有用。AFP適用于特殊的腫瘤內(nèi)胚竇瘤篩查，絨癌篩查HCG有作用，更多的卵巢腫瘤病人，需要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)診斷。

超聲檢查

影像學(xué)檢查做得最多的是超聲和磁共振，其中，超聲是卵巢腫瘤篩查的一種非常有效手段。通常有兩種方式：一是經(jīng)陰道超聲，二是經(jīng)腹超聲。經(jīng)陰道超聲有助于發(fā)現(xiàn)一些小的病灶。當(dāng)病灶或腫塊很大時(shí)，經(jīng)腹超聲作用比較明顯。

超聲有常規(guī)的二維B超，也有彩色多普勒、超聲造影等。由于卵巢腫瘤的構(gòu)成非常復(fù)雜，種類非常繁多，大多數(shù)卵巢良惡性腫瘤都沒(méi)有特異性的聲像圖像，所以做超聲診斷卵巢腫瘤的特異性不是很高，只能夠早期發(fā)現(xiàn)腫塊。

超聲的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、快捷、便宜、價(jià)格低。它的缺點(diǎn)也很明顯，超聲對(duì)醫(yī)生的依賴性非常大，醫(yī)生的水平高低，直接影響了診斷的效果；超聲圖像的清晰度、分辨力不如CT、 MRI；患者胃腸道的含氣很多，或過(guò)于肥胖、腹腔有積液、腫塊特別大時(shí)，超聲診斷的效果不好。

磁共振成像（MRI）檢查

磁共振成像檢查（MRI）是繼CT之后，醫(yī)學(xué)影像檢查工具的一個(gè)重大突破。上世紀(jì)80年代以來(lái)應(yīng)用于臨床，具有一些特別好的優(yōu)點(diǎn)，如沒(méi)有X線，對(duì)人體無(wú)輻射，軟組織分辨率非常高，多參數(shù)、多方位成像等，在卵巢腫瘤的診斷方面得到了廣泛地應(yīng)用。

MRI多參數(shù)成像意義

磁共振多參數(shù)成像能夠?qū)δ[瘤里的成分進(jìn)行分辨，如水份、脂肪、血液、纖維組織等，同時(shí)磁共振還有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，便于了解腫瘤血液動(dòng)力學(xué)的變化。磁共振成像范圍大（大FOV），一次性能夠完成整個(gè)腹部的檢查，所以很容易了解腫瘤與臨近血管的關(guān)系。有些病人，腫瘤可能不大，但是已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，磁共振能發(fā)現(xiàn)臨近的骨盆轉(zhuǎn)移、后腹部區(qū)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，所以對(duì)卵巢腫瘤的診斷價(jià)值非常大。

如圖所示是卵巢腫瘤中一種比較常見(jiàn)的畸胎瘤，它含脂肪和牙齒，脂肪組織在磁共振常規(guī)序列上呈現(xiàn)為高信號(hào)，通過(guò)抑脂成像，脂肪信號(hào)下降，很容易分辨出腫瘤內(nèi)含有脂肪。

磁共振增強(qiáng)掃描，可以看到是否有特別的軟組織強(qiáng)化，如果沒(méi)有就是良性的畸胎瘤，如果有增厚的、結(jié)節(jié)樣的腫塊，有軟組織成分強(qiáng)化，就要考慮是惡性的畸胎瘤。

如圖所示是卵巢腫瘤中另一種比較常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤——卵泡膜纖維瘤，在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率比較高。卵泡膜纖維瘤是一種良性腫瘤，如果術(shù)前能夠很清楚地診斷出來(lái)，對(duì)患者的預(yù)后和心理都非常有幫助。磁共振在這方面，非常有價(jià)值。卵泡膜纖維瘤里含有大量纖維組織，這些纖維組織在CT和超聲上，都沒(méi)有特異性，分辨不出來(lái)，但在磁共振上，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，非常有特征性，很容易就能得出診斷。

磁共振的另一優(yōu)勢(shì)在于多方位成像，成像范圍大（大FOV），這也是基于卵巢腫瘤本身具有的特點(diǎn)。因?yàn)槁殉材[瘤通常會(huì)長(zhǎng)很大，占據(jù)整個(gè)腹部，超聲對(duì)于這么大的腫瘤，很難了解到細(xì)節(jié)。而磁共振多方位成像就可以全面了解腫瘤的上下左右關(guān)系，以及腫瘤和血管之間的關(guān)系。

如圖所示病例，初步診斷是常見(jiàn)的卵巢上皮癌，后來(lái)通過(guò)磁共振的多方位成像，發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔里有幾個(gè)組成部分，且發(fā)現(xiàn)上腹部的胃也有問(wèn)題。最后，我們術(shù)前診斷是胃癌到卵巢的轉(zhuǎn)移，稱為庫(kù)肯勃氏瘤。

功能MRI 優(yōu)勢(shì)

簡(jiǎn)單地說(shuō)，磁共振通過(guò)功能成像可以了解組織成分的功能狀態(tài)。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可以反映腫瘤組織里水分子的擴(kuò)散狀況。一般來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤因?yàn)榧?xì)胞增殖快，細(xì)胞里面的水分子彌散速度降低，水分子運(yùn)動(dòng)受限，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。而良性腫瘤，由于組織松散，水分子在細(xì)胞之間很容易運(yùn)動(dòng)，在DWI上呈低信號(hào)。這樣就很容易分辨出絕大部分腫瘤到底是良性還是惡性。

如圖所示，患者左側(cè)卵巢上有一個(gè)非常實(shí)性的腫瘤，在DWI上信號(hào)非常高，且在增強(qiáng)掃描中也有中度的強(qiáng)化，說(shuō)明腫瘤細(xì)胞很致密，水分子在細(xì)胞間不容易運(yùn)動(dòng)，可以診斷為惡性腫瘤。實(shí)際上，該病例是一個(gè)輸卵管癌。

功能磁共振另一個(gè)技術(shù)稱為磁共振波譜成像（MRS），可以對(duì)活體器官的代謝產(chǎn)物進(jìn)行定量分析。人體里有些代謝產(chǎn)物能夠被特異性地探測(cè)到，比如膽堿、肌酐、脂肪、水、NAA等，即MRS能了解腫瘤內(nèi)分子成分的含量多少。

上面講的卵泡膜纖維瘤，在病理上有一個(gè)重要特征是脂肪含量很高，通過(guò)MRS檢測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)脂肪峰（Lip）非常高，而其他大部分的惡性腫瘤，脂肪峰不高，所以可以說(shuō)MRS對(duì)于卵巢膜纖維瘤的診斷有非常好的特異性。

磁共振功能成像的另一種技術(shù)稱為磁敏感加權(quán)成像（SWI）。SWI對(duì)血紅蛋白、小靜脈和鐵質(zhì)沉積十分敏感，即對(duì)一些靜脈的顯示非常好。當(dāng)我們要了解腫瘤的血供情況跟血管的關(guān)系，而病人腎功能又不好時(shí)，不能做增強(qiáng)掃描，不能注射對(duì)比劑，就可以選擇SWI，可以很好地了解腫瘤周圍是否有豐富的靜脈。

如圖所示SWI圖上箭頭很低的信號(hào)，是非常豐富的血管，這對(duì)手術(shù)方案的選擇和手術(shù)醫(yī)生都非常有幫助。

如圖所示是磁共振另一種特殊的功能成像技術(shù)——MRA，不注射對(duì)比劑就可以顯示血管。對(duì)于腎功能不好，不能注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描的病人非常適用。通過(guò)MRA可以了解腫瘤的供血?jiǎng)用}，讓手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前就心中有數(shù)。

總之，磁共振的諸多優(yōu)勢(shì)是超聲所不能比擬的。磁共振提供的大量信息對(duì)于手術(shù)醫(yī)生非常重要，可以做到術(shù)前精確定性，幫助制定手術(shù)方案。

總結(jié)

卵巢腫瘤患者早期癥狀不明顯，早期診斷依賴于定期的血液指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物的檢查，或定期超聲檢查。當(dāng)患者懷疑有卵巢腫瘤，或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，但不能定性，想要了解腫瘤的大小，以及和臨近器官的關(guān)系時(shí)，磁共振檢查就非常有價(jià)值。如果是孕婦患上卵巢腫瘤，或者腎功能不全、不能注射對(duì)比劑、對(duì)CT對(duì)比劑過(guò)敏的患者，想了解腫瘤的大小和血供，也可以用磁共振檢查，因?yàn)镸RI沒(méi)有射線、沒(méi)有輻射，也有很多功能成像技術(shù)。