【40】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。方十。

 麻黃去節(jié)    芍藥    細(xì)辛    干姜    甘草炙    桂枝各三兩，去皮    五味子半升    半夏半升，洗

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

陳修園：又有傷寒表之寒邪不解，而動(dòng)里之水氣，遂覺心下有水氣。蓋太陽主寒水之氣，運(yùn)行于皮膚，出入于心胸，今不能運(yùn)行出入，以致寒水之氣泛溢而無所底止。水停于胃則干嘔，水氣與寒邪留戀而不解，故發(fā)熱。肺主皮毛，水氣合之則發(fā)熱而咳。是發(fā)熱而咳，為心下有水氣之陰證。然水性之變動(dòng)不居，不得不于未然之時(shí)，先作或然之想?；蛩钫虿恍校瑒t為渴；或水漬入腸間，則為利；或逆之于上，則為噎；或留而不行，則為小便不利、少腹?jié)M；或如麻黃證之喘，而兼證處顯出水證，則為水氣之喘者。以上諸證，不必俱悉，但見一二證是也。以小青龍湯主之。

此一節(jié)言傷寒太陽之表，而動(dòng)其里之水氣也。本方散心下之水氣，藉麻黃之大力，領(lǐng)諸藥之氣布于上，運(yùn)于下，達(dá)于四旁。內(nèi)行于州都，外行于元府，誠有左宜右有之妙。

黃元御：傷寒表證不解，而水停心下，阻肺胃降路，胃氣上逆，而生于嘔，肺氣上逆，而生咳嗽，或火升金燥而為渴，或氣阻肺脹而為喘，或濁氣上噯而為噫，或清氣下泄而為利，或小便不利而少腹?jié)M急。凡此皆水氣瘀格之故，宜小青龍湯，甘草培其中氣，麻、桂發(fā)其營衛(wèi)，芍藥清其風(fēng)木．半夏降逆而止嘔，五味、細(xì)辛、干姜降逆而止咳也。

劉世禎：此示傷寒氣郁化水之證治也。濕為水性，喻氣體而含水，進(jìn)為水氣，以水體而含氣。故傷于濕者，為水津不能化氣；病水氣者，為氣郁還復(fù)成水（中焦不能化氣則病濕，若胃氣醒釀，尚能蒸發(fā)，遇外寒而氣郁化水，則病水氣。故燥濕邪，以溫脾為先，散水氣，以宣肺為急。溫脾者，所以助中焦之化氣；宣肺者，所以助上焦之散津），本條明氣郁化水之變，觀妙窮微，致知格物，學(xué)者當(dāng)精思明辨，乃得洞病機(jī)變化之理。蓋傷寒之候，由寒邪外凝，陽氣內(nèi)郁，腠理致密，玄府閉封。皮腠密則氣不外宣，玄府閉而濕反內(nèi)卻，心陽外御，寒勝熱生，故人傷于寒，轉(zhuǎn)而發(fā)熱（凡人被風(fēng)寒，浴冷水，而皮膚反發(fā)熱者，寒邪內(nèi)勝，而陽氣外拒故也，今西學(xué)以冷浴為健康身體之術(shù)，此屬鍛煉之義。若體弱者，必乍煉而體先傷矣）。平人水谷入胃，中焦如漚，津液四布，五經(jīng)并行。遇外傷于寒，表邪不解，勝拒相薄，榮衛(wèi)失所，胃散谷精之氣，外不得泄于皮膚，內(nèi)不得行于水道，乃郁氣化水，停蓄于心下之分。心下者，心肺之下，胃脘之外，膈膜之間，胸腹藏府之郭（郭者，腔子空虛處也），太陰、陽明，失其開闔之用，而心下之水氣見矣。此由膈氣素虛，病緣體變，非宿有留濕之證。論病機(jī)則以惡寒表不解，為氣郁化水之因，故曰：傷寒表不解，心下有水氣也。曰干嘔發(fā)熱而咳者，此續(xù)明水氣見證之象，而病因亦寓其中。蓋初緣客寒外勝，既氣郁化水于心下矣，已而陽氣內(nèi)拒，真邪相搏，外為發(fā)熱之際，斯氣機(jī)御邪于表，令心下之水氣，隨熱布散，正負(fù)邪勝，中府乏游溢精氣之力，而胃陽內(nèi)郁，水氣逆流，開闔阻則出入廢，出入廢則升降失，胃陽挾水氣上逆，而干嘔之證作矣。心下之水氣，因發(fā)熱外引，復(fù)不得泄于皮腠，以合太陽之開，則外內(nèi)合邪，水寒上射，肺寒挾水氣上逆，而咳嗽之變著矣。是知傷寒發(fā)熱，又為心下水氣干移肺胃之因，故曰：干嘔發(fā)熱而咳也。本證脈當(dāng)浮緊而按之微弦，浮緊者表寒，按弦者水氣，宜小青龍湯治之。小青龍即麻黃法去杏加芍、參、干姜、半夏、細(xì)辛、五味，桂，麻雙解榮衛(wèi)，以散外寒，姜、辛溫散里寒，以化水氣；半夏降逆；甘草和中；佐芍藥者，以制榮氣之溢；加五味者，以斂肺氣之散，使發(fā)表無過汗之虞，宣肺免動(dòng)氣（動(dòng)其沖氣也）之變。醫(yī)良法美，蓋一方而外內(nèi)合邪解矣。以下演水氣病變不一，各由體異，因續(xù)舉或渴或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘，諸變皆宜以小青龍法主之，但須隨證進(jìn)退，故方后更示加減之例。若渴者，去半夏之燥液加栝蔞根以生津，蓋水氣之證，由于氣不布津，其證當(dāng)有微渴，復(fù)不能飲，茲云渴加栝蔞根者，必證兼燥化，有渴而微煩之象，脈當(dāng)浮緊，按之弦滑而急，乃為相應(yīng)。若微渴不須增減，以水氣散則津自生也，或服湯（即小青龍湯也）后轉(zhuǎn)渴，又為欲愈之候。若微利，若噎者，去麻黃，加附子。利為水注于腸，噎為氣窒于咽，或格或陷，升降各殊，為虛為實(shí)，病因不一，茲下利與噎，皆去麻黃加附子者，以本屬氣寒化水之變。加利知真陽下衰，見噎知濁陰上逆。衛(wèi)氣起于下焦，胃陽生于命火，故證具水寒，而兼見利噎之候，皆主附子下溫陽根，以復(fù)升降之用。去麻黃者，以里虛不可發(fā)表。曰微利者，示學(xué)者當(dāng)預(yù)于先也，脈象必尺中緊弱（或沉部緊弱）。凡辨證平脈，皆當(dāng)合斷，未可以概他證，便謂利噎總屬腎寒。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓。少腹?jié)M之因亦不一，今小便不利而少腹?jié)M，知水氣蓄于下焦，加茯苓欲令水氣下行，故去麻黃之外散也。若喘者，肺氣逆也，水氣射肺，當(dāng)有微喘，今喘而氣粗，加杏仁利肺下氣。凡此皆隨證消息之例，學(xué)者宜熟玩以求一貫之旨，則于見病知源，思過半矣。

【41】傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。十一。用前第十方。

陳修園：且夫寒水之氣，太陽所專司，運(yùn)行于膚表，出入于胸膈，有氣而無形。茍人傷寒，則不能運(yùn)行出入，停于心下，病無形之寒水，化而為有形之水氣，水寒傷肺，而氣上逆，則為咳而微喘，病在太陽之標(biāo)，則現(xiàn)出標(biāo)陽而發(fā)熱。然水寒已甚，標(biāo)陽不能勝之，雖發(fā)熱仍不渴，審證既確，而以小青龍湯與服。服湯而渴者，此寒去欲解，而水猶未解也，仍以小青龍湯主之。再散其水氣。

此一節(jié)承上節(jié)以重申水氣之義。

黃元御：服湯已而渴者，表寒已解，里水亦去，津液乍耗，是以作渴?？收撸潜斫夂?，積水化汗而外瀉也。大青龍證是表陽之盛，內(nèi)有火氣，小青龍證是里陽之虛，內(nèi)有水氣。陰陽一偏，逢郁即發(fā)，大小青龍外解風(fēng)寒而內(nèi)瀉水火，感證之必不可少者也。

劉世禎：此與上條證治略同，心下有水氣，言病之因；咳而微喘者，言病之象。水氣在肺，當(dāng)有微喘，發(fā)熱不渴者，此其常也（不言惡寒者，已冠傷寒也）。蓋水氣之渴，因氣郁化水，則津不上布，與燥熱灼津，渴而口燥之證不同，故水氣內(nèi)結(jié)，或渴或不渴，但仍以不渴者為常。小青龍為發(fā)散水氣之劑，若初起不渴，服湯（此即小青龍湯）已后而反渴者，此非病加，亦非化熱，乃水寒之氣已去，而病欲解也。小青龍湯主之，義當(dāng)直接發(fā)熱不渴句，若服湯已渴之候，當(dāng)滋胃津，宜茯苓、白術(shù)、人參、粳米之屬作湯與之?？噬跽撸?/span>栝蔞根、麥門冬，皆可參用。

【42】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。方十二。 

桂枝去皮    芍藥    生姜各三兩，切    甘草二兩，炙    大棗十二枚，擘

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾啜熱稀粥一升，助藥力，取微汗。

陳修園：在表在外，病各不同，麻黃桂枝湯亦各判，請(qǐng)匯集而參觀之。太陽之病，皮膚為表，肌腠為外。外證未解，肌中之氣為邪所傷，其脈因見浮弱者，當(dāng)以甘溫之藥，資助肌腠之氣血從汗而解，宜桂枝湯。

黃元御：太陽病，失于解表，經(jīng)熱不泄，則自表達(dá)里。然里證雖成，而外證不能自解，凡脈見浮弱者，猶當(dāng)汗解，宜桂枝湯也。外解后，審有里證，乃可議下耳。脈浮弱，即前章陽浮陰弱之義。

劉世禎：此示太陽病外證未解，凡榮氣弱者，皆可以桂枝法助達(dá)榮化汗之用。脈浮弱即榮弱之診，當(dāng)以汗解者，服桂枝湯，當(dāng)?shù)煤苟庖?。本條不言有汗、無汗，亦不冠傷寒、中風(fēng)，但舉脈象浮弱，為辨證制方之法，是知或風(fēng)或寒，在表在外，以及六氣、六經(jīng)之感，茍平脈而真審其榮弱血寒，氣機(jī)宜于外達(dá)之候，則無論為表實(shí)之無汗，抑為表虛之自汗，病在太陽，或轉(zhuǎn)系他經(jīng)，皆可以桂枝法治其病源。令無汗者，蒸津液以化汗；自汗者祛邪風(fēng)以止汗。神妙無方，化裁不盡，明科目經(jīng)旨，則桂枝法豈獨(dú)可治傷寒，凡雜病傷，病因?qū)贅s寒氣弱之證，無不可以桂枝法治之。斯則一法不作一法用矣（后賢膠柱之見，或以為傷寒之方，但治傷寒不治雜病者，其說固陋，或以某方專屬某經(jīng)，某方可借治某病，自以為得圓通矣，其未解一貫之旨，蓋仍在五十步百步之間耳）。