大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

幾十年過來，哪個醫(yī)生心中沒有一本失敗的紀(jì)錄？只不過這本失敗的紀(jì)錄是藏在醫(yī)生自己心里的，不會隨便透露出來，這既是“藏拙”，也不乏“金玉良言”，不得其人，定然三緘其口，秘而不宣。君不見時下的一些醫(yī)學(xué)刊物開辟起“誤治病例”、“誤診病例”、“失誤醫(yī)案”等專欄，無疑是希望醫(yī)生說真話，把失敗的教訓(xùn)總結(jié)出來，以供后學(xué)借鑒。但卻冰鍋冷灶，辦得很不景氣。

后天的小王告訴我，在如山的來稿中，此類稿件最少，縱有也不盡如人意，“猶抱琵琶半遮面”者多，難窺見醫(yī)生胸中之積愫，心底之隱秘。據(jù)說前上海中醫(yī)學(xué)院院長、已故的名老中醫(yī)程門雪先生，曾寫有《失手錄》書稿，那真不失大醫(yī)風(fēng)度，可惜，未見付之梨棗。由此，我不免想到患者，患者倒真是誠實(shí)拙樸得可愛。

01、哮喘的寶方，怎么換個地方就不靈了

北方有一個同志，被哮喘病整整折磨了20年。北方，那氣候嚴(yán)寒的北方，罹此沉疴，真如濕手沾面粉，掙不脫，甩不掉。好在有位高明的中醫(yī)給他擬了一張?zhí)幏?，一發(fā)作起來，服了此方就喘平咳止。因此，他視那張?zhí)幏綖閷氊?，帶在身邊，以備不時之需。

有一年，他來到上海，舊病復(fù)發(fā)，便趕緊掏出方子去藥房配藥。沒想到不服還輕些，服了下去竟喘得更加厲害，面色蒼白，汗出頻頻，連說話都沒有氣力。他心里直嘀咕：“怎么轉(zhuǎn)過一個地方，寶方就不靈了?”趕緊上醫(yī)院，一五一十地把自己生病經(jīng)過，“寶方”的獲得都告訴了醫(yī)生。他挺神秘地掏出了那張?zhí)幏?，醫(yī)生一看，微微一笑，原來是一張小青龍湯方，實(shí)平常耳。

是時沒有多說，給他另擬了一方，并囑可服15劑。3劑服罷，他喘平咳止，服了6劑，面轉(zhuǎn)紅潤，待把15劑服完，覺得渾身有了力量。這一下別提多高興，又視此方為寶物。

秋季的一天，因?yàn)槊簹馀c艾葉熏煙的刺激，哮喘又發(fā)，他胸有成竹，不慌不忙，將上海的這張?zhí)幏侥萌ヅ渌?。可又出意外，藥服下去，咳不止，喘更甚，頭痛腦熱，口干唇燥，這真使他如丈二和尚摸不著頭腦。無計(jì)可施，復(fù)求他醫(yī)，又詳詳細(xì)細(xì)地述說了情況。醫(yī)生見他服的方子乃補(bǔ)中益氣湯方，也是一張極普通的方子，明白了他是為藥所誤。重新擬方，很快控制了病情。

讀者或?qū)⒁娦?，此人何等愚笨，一錯再錯，自討苦吃?？晌艺娌桓倚υ捤?，倒很感激他、體諒他。我感激他不怕貽笑大方，不隱瞞真情，如實(shí)道來的純樸。我理解他亟望病好，對一張療效顯著的方子視若珍寶的虔誠，為此他才吃了苦頭，我是體諒他的。由于這樣一個病例，我才省悟到：醫(yī)生，一個日日臨床的醫(yī)生，除了治病外，還應(yīng)深入地探求些什么？

02、呃逆不止，原方罔效，操司命之權(quán)者，豈能如此大意

早年，有個高血壓患者患呃逆，發(fā)作時，其眼閉，其胸腹往上抬，其肩往上聳，兩手拳拳，呈痙攣狀，一日發(fā)作數(shù)十次，十分痛苦。一位醫(yī)生給他用了降血壓的藥加止呃逆的藥，可血壓未降，呃逆未止。

我從患者的全身癥狀辨證，發(fā)現(xiàn)是痰熱作禍。我并沒有止呃，僅針對痰熱，擬了個清熱化痰的處方?；颊叻?劑就熱清痰化，呃逆頓止。竟然如挑刺一般迅速?；颊呱鯙楦屑?，我心中亦大喜，便在“臨證隨筆”中記下了這個別具一格的病案。

沒想到8個月后，患者呃逆復(fù)發(fā)，趕緊來求我開原方，我草草診過，并未凝神思索，心想這還不是籠中捉雞的事，便“依樣畫葫蘆”開了原方。豈料藥后呃逆一發(fā)不可收拾。以昨天的經(jīng)驗(yàn)來代替今天的實(shí)踐，在患者的恭維聲中沾沾自喜，哪能不摔跟頭？

可患者卻十分寬容，竟沒有對我發(fā)半句怨言。雖說是他索取原方，可我是操司命之權(quán)的人，怎么可以將辨證論治束之高閣，如此膠柱鼓瑟呢？別提那時候我內(nèi)心有多么沉重！時至今日，我還免不了懺悔。

葛飾北齋--神奈川沖浪里

1993年，我在《人民日報(bào)》上看到畫家葛飾北齋的一句話：“悔悟去年，抱愧昨日”，真令我叫絕。面對源源而來的患者，錯綜復(fù)雜、變化萬端的病情，免不了“悔悟”與“抱愧”。我似乎覺得我的每一點(diǎn)進(jìn)步都是在“悔悟”與“抱愧”中獲得的，于是便更謹(jǐn)小慎微起來。不謹(jǐn)小慎微不行呀，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)疏忽都可能危及患者的生命。

03、事后反思，不寒而栗的病例

前年春日，一位51歲的患者被抬來就醫(yī)。病歷本上寫著：腹脹腹痛，大便三日未解，惡心嘔吐，經(jīng)放射科透視，診斷為腸梗阻?；颊呔芙^手術(shù)，不肯住院。“腸梗阻”是急腹癥，這樣的患者在國外是非開刀不可的，可在國內(nèi)，有不少患者可通過中醫(yī)中藥治愈。

不瞞你說，我在縣醫(yī)院時就治過不少這樣的患者，自問是有經(jīng)驗(yàn)的。那時候條件也好，外科住院部的樓上便是手術(shù)室。是時，我看了病歷，懶得再問，只是診脈。見其脈象細(xì)弱，一度猶豫不敢用攻下的藥，可這“猶豫”卻如驚鳥般一掠而過，轉(zhuǎn)眼便無影無蹤了，心想只要腸梗阻一解除，其他次要矛盾均可迎刃而解，豈能狐疑不決，昔賢有言：“成事在膽”，于是毅然采用了攻下的治法，擬中藥一劑，并留下醫(yī)囑：“嚴(yán)密觀察，如有變化，速速來報(bào)。”

下午5點(diǎn)，病情突變，患者煩躁不安，呼吸急促，滿頭大汗，舉家惶惶！我知道不好，趕緊送他住院。立即邀請西醫(yī)主治大夫來看。我把情況作了介紹，大夫做了檢查后問道：“他近來受了外傷嗎？”

“3天前從板凳上跌倒，當(dāng)時只叫左脅疼痛?！被颊呒覍俅鸬?。大夫取來注射器，在患者腹部穿刺下去，抽出血樣液體，二話沒說，決定立即手術(shù)。一經(jīng)手術(shù)，真相大白，原來是外傷造成的脾破裂。對脾破裂，中藥尚無能為力，手術(shù)才有可能使患者轉(zhuǎn)危為安。

事后我想假如我固執(zhí)己見，開出兩劑中藥，令他服后再說；假如我不曾留下醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察；假如變化不會這樣迅速，我卻誤為前方劑量不夠，放膽加大劑量；假如我是在離城偏遠(yuǎn)的山鄉(xiāng)遇到這個患者······思之，我不寒而栗！

“杏林”佳話流傳至今，確令吾儕稱羨神往；名醫(yī)于診務(wù)之余，漫步“杏林”，屢著成效，自然是躊躇滿志。但誰能說杏林中沒有幾番風(fēng)雨？誰能說杏林中沒有幾顆苦果？認(rèn)真地總結(jié)，誠懇地反思，說真話，說心里話，除了編撰自己平生得意的醫(yī)案外，也老老實(shí)實(shí)記下自己的失誤，以為臨床之懲戒，我想于己于人應(yīng)該是有所裨益的。