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吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進。 吞咽障礙可導致脫水、營養(yǎng)不良、誤吸和吸入性肺炎，吸入性肺炎可以使患者病情加重甚至引起死亡。吞咽障礙不僅加重患者經(jīng)濟負擔及病死率，亦是導致死亡的獨立危險因素。 2016年《歐洲吞咽障礙學會-歐盟老年醫(yī)學會白皮書》報道：獨居老人吞咽障礙發(fā)病率為30％～40％，老年急癥發(fā)作者為44％，養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)老人為60％。我國臺灣地區(qū)老人吞咽障礙發(fā)病率為51%。吞障在神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是在晚期患者中發(fā)病率最高，如中風患者為 29%～64%，癡呆患者中約為80%。引起吞咽障礙的常見疾病見表1： 正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。 上圖為頭部進食道和呼吸道的剖視圖，根據(jù)該圖分析，在吞咽過程中，增稠流體的黏稠程度較高，在咽喉和食道的流動速度比較慢，可以給患者充分的時間做出反應并控制會厭軟骨蓋住氣管，防止食物進入肺部而發(fā)生吸入性肺炎。 常用的吞咽障礙的篩查與評估方法包括：日常篩查（反復唾液吞咽試驗、洼田飲水試驗、染料測試），臨床功能評估（口顏面功能評估、吞咽反射功能、喉功能評定、攝食評估），儀器評估（吞咽造影檢查、吞咽內(nèi)窺鏡檢查、吞咽測壓）等。 洼田飲水試驗簡便易行，常用于對吞咽困難進行初步篩查。 01 方法： 患者端坐位，將30 mL 溫開水囑其盡量一次性吞下，觀察吞咽過程中有無嗆咳、飲水次數(shù)和時間。分級及評定標準如下： 02 Ⅰ級（優(yōu)）：能1次飲完，無嗆咳、停頓 Ⅱ級（良）：分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓 Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳 Ⅳ級（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳 Ⅴ級（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難 03 評定： 正常：Ⅰ級（5秒之內(nèi)）； 可疑：Ⅰ級（5秒以上）或Ⅱ級； 異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。 目前，使用增稠劑增加食物黏稠度已經(jīng)是臨床上治療吞咽障礙的一種重要的手段。以下視頻為大家示范了用增稠劑（以黃膠原和麥芽糊精為主要成分的增稠劑）來增稠食物的性狀而達到增稠食物的目的。（本視頻由中山大學第一附屬醫(yī)院康復科李詠雪老師提供）
0級濃度：相當于100ml水中加入＜0.5g奧特順咽或不加 1級濃度：相當于100ml水中加入約1g奧特順咽（五分之一勺） 2級濃度：相當于100ml水中加入約2g奧特順咽（比半勺少一點點）。2級濃度適合洼田飲水試驗結(jié)果為2級的患者 3級濃度：相當于100ml水中加入約3g~4g奧特順咽（大半勺）。3級濃度適合洼田飲水試驗結(jié)果為3級和4級的患者使用 4級濃度：相當于100ml水中加入約5g或更多奧特順咽（1平勺） 注：增稠劑中有標配的勺子，1平勺為5g 事實上最價廉的可溶性淀粉如藕粉、土豆淀粉、淮山淀粉、荸薺淀粉和甲基淀粉、羧甲基淀粉、羥丙基淀粉等一系列淀粉衍生物均可作為食品增稠劑。因為淀粉具有易糊化的特性，可增加食品的黏稠度。但是，對于淀粉類增稠劑，唾液中的淀粉酶會使增稠劑中的淀粉水解，導致增稠流體黏度明顯下降。有研究將唾液與利用兩種淀粉增稠劑增稠的增稠水混合后進行黏度測量，結(jié)果只經(jīng)過了10秒，接觸了唾液的增稠水的黏度就比其初始黏度分別下降了69.1%和89.6%，而10分鐘之后，則分別下降了90.7%和99.5%。 以黃原膠為主要成分的增稠效果穩(wěn)定，不同溫度和酸堿度差別不大。從安全角度來說視不同的增稠底物而不同，黃原膠增稠水嗆到肺里之后，對肺的損傷程度會相對較輕一些（鼓勵患者咳出即可）。而黃原膠增稠果汁嗆到肺里之后，可能對肺的損傷更大（必須鼓勵患者咳出）。 |
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