上期直播回顧

上周五晚20:00，“慢性咳嗽診治經(jīng)驗(yàn)，西醫(yī)指南+中醫(yī)良方”大家看的爽不爽？上海華山醫(yī)院從醫(yī)三十幾年的張斯為醫(yī)生，帶來她多年總結(jié)的慢性咳嗽診療經(jīng)驗(yàn)，年輕有為的中醫(yī)診斷學(xué)副教授崔驥老師，給大家分享了中醫(yī)治療咳嗽的辯證療法和實(shí)用的方劑，值得廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真研讀。

呼吸內(nèi)科接診的慢性咳嗽患者中，常見病因?yàn)楸呛蟮温┚C合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎。

接診過程中，最重要的是詢問病史。

如咳嗽變異性哮喘：咳嗽好發(fā)于夜間或凌晨，這時(shí)候身體中的激素水平比較低，以干咳為主，可能有家族史情況，可能有過敏性皮疹、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等情況，這些都有助于診斷咳嗽變異性哮喘。

嗜酸細(xì)胞性氣管炎：往往需要做痰的測(cè)定，看嗜酸性細(xì)胞的數(shù)值。數(shù)值如果高的話，可能考慮嗜酸細(xì)胞性氣管炎。在治療上，跟咳嗽變異性哮喘是很相似的。

鼻后滴漏綜合征：患者往往有鼻竇炎或副鼻竇炎，晚上躺下睡覺時(shí)，鼻涕倒流進(jìn)氣管，表現(xiàn)為咳嗽。

胃食管反流性咳嗽：往往跟飲食有關(guān)，一般表現(xiàn)在吃完飯以后半小時(shí)、一小時(shí)內(nèi)咳嗽比較嚴(yán)重，在饑餓的時(shí)候反而會(huì)好。

如果通過病史仍然沒有找到病因，其他少見的慢性咳嗽的病因，如心血管疾病、耳鼻喉科疾病、心理性疾病等，需進(jìn)一步處理。

另外，新生兒和嬰兒：要注意先天性疾病。

＜3歲的幼兒：呼吸道感染是常見的病因，異物吸入亦需注意。

＞3歲幼兒：支氣管哮喘在內(nèi)的變應(yīng)性疾病引起的咳嗽逐漸成為常見原因。