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慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。 慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。常見的致病菌為肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流流感嗜血桿菌和厭氧菌等。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是CRS藥物治療體系中最重要的藥物，主要包括全身（口服）和局部（鼻用）兩種用藥方式。- 臨床推薦鼻用糖皮質(zhì)激素作為CRS的一線首選治療藥物，療程不少于12周。
- 術(shù)后患者通常在第一次清理術(shù)腔后開始用藥，根據(jù)術(shù)腔恢復(fù)情況，持續(xù)用藥3-6個(gè)月。
- 臨床僅推薦對(duì) CRSWNP患者，尤其是嚴(yán)重復(fù)發(fā)性鼻息肉慮者，可給予短期口服糖皮質(zhì)激素治療。
- 不建議對(duì) CRSSNP慮者應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素治療。
- 不推薦靜脈或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療CRS。
大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要應(yīng)用于常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細(xì)胞增多、血清總IgE水平不高，且變應(yīng)原檢測(cè)陰性的 CRSSNP慮者。臨床推薦小劑量14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物長期15/服。療程不少于12周。①：有效率為62.0％-92.1％，配合手術(shù)比單獨(dú)用藥效果好，對(duì)于 CRSSNPE的長期療效優(yōu)于 CRSWNP，對(duì)膿性分泌物較多的難治性鼻竇炎有一定療效。②：對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用口服克拉霉素（療程10d）或阿奇霉素(療程5d)。CRS穩(wěn)定期不推薦抗菌藥物治療，急性發(fā)作時(shí)可參考《國家抗微生物治療指南(第2版)》推薦的急性鼻竇炎治療方案。①：重癥患者首選口服阿莫西林戓頭孢呋辛酯，療程7~10d;備選治療包括口服阿莫西林/克拉維酸、頭孢克洛、頭孢丙烯或左氧氟沙星等。②：兒童患者近期未用過抗菌藥物，則首選口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，也可選擇頭孢克洛或頭孢丙烯。對(duì)于近期曾用過抗菌藥物的患兒，首選口服阿莫西林/克拉維酸、頭孢地尼戓頭孢泊肟酯，療程通常為10d。對(duì)于伴有變應(yīng)性鼻炎(AR)的CRS患者，臨床推薦應(yīng)用第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥，療程不少于2周。對(duì)于伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細(xì)胞增多的CRS患者，口服抗白三烯藥在綜合治療中可發(fā)揮積極作用，療程不少于4周。第二代口服抗組胺藥一般每天用藥1次，晚上睡前口服；鼻用抗組胺藥每天用藥2次，早晨和晚上行鼻腔噴霧，療程均為2周以上。新型第二代口服抗組胺藥除了抗變態(tài)反應(yīng)作用外，還具有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性，安全性也進(jìn)一步提高。白三烯受體拮抗劑一般每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上?？擅黠@改善 CRSWNP患者的癥，包括頭痛、面部脹痛、、鼻、鼻后滴漏和嗅覺障礙，且能使息肉縮小、血液或鼻腔局部嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量減少。在CRS的綜合治療中，臨床推薦黏液溶解促排劑作為輔助治療藥物。應(yīng)用于CRS主要作為輔助治庁，如N-乙酰半胱氨酸；桃金娘油、波蘿蛋白酶。應(yīng)用于CRS主要作為輔助治療，如氨溴索、愈創(chuàng)木酚液調(diào)節(jié)劑甘油、溴己新。持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞和CRS急性發(fā)作時(shí)，患者可短期使用鼻腔局部減充血?jiǎng)?，療程?d。兒童應(yīng)使用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?，并盡量做到短期、間斷、按需用藥。通竅鼻炎片（中智），散風(fēng)消炎，宣通鼻竅，用于鼻淵，鼻塞，流涕，前額頭痛；鼻炎，鼻竇炎及過敏性鼻炎和體虛自汗，反復(fù)感冒?？诜淮?～7片，一日3 次。鼻炎寧膠囊，清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻竇炎，過敏性鼻炎?？诜?，一次5粒，一日3次。鼻竇炎口服液，用于慢性鼻炎、鼻竇炎。口服，每次1支，每日3次。20日為一個(gè)療程。鼻涕清稀的虛癥患者忌用。忌煙、酒、辛辣、魚腥食物。鼻淵舒，用于急慢性鼻炎、鼻竇炎。口服，膠囊每次3粒，每日3次?？诜好看?次，每日2-3次。孕婦慎用。本品含細(xì)辛、蒼耳子，不宜久服。文章部分摘譯自：中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(2):81-100.
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