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▍來(lái)源：“常青藤爸爸” ID：ivydad-ivydad
每到換季時(shí)節(jié)，最痛苦的莫過(guò)于有鼻炎的孩子（和大人）——打噴嚏流鼻涕眼睛腫，鼻塞頭疼腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)；出門(mén)手機(jī)可以不帶，但紙必須要隨身揣著（最好還得是鼻子專屬那種軟軟又保濕的面巾紙）；吃飯閉嘴剛嚼兩下，鼻子就塞得喘不上氣來(lái)；睡覺(jué)必須張著嘴，半夜口干舌燥沒(méi)法睡覺(jué)；早上起床連打十來(lái)個(gè)噴嚏最后只好托住下巴唯恐脫臼；更不要提白天腦供氧不足精神渙散根本如同行尸走肉……
常爸周?chē)奂淮笈^(guò)敏性鼻炎患者，所以對(duì)于這種病，也沒(méi)少采訪專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)生寫(xiě)科普文章。在幫助大家解決問(wèn)題的同時(shí)，也收到了大家更多的問(wèn)詢，比如感冒或者過(guò)敏性鼻炎之后，又多了一個(gè)鼻竇炎？莫非換季的時(shí)候除了過(guò)敏鼻炎，鼻竇炎也發(fā)作？
打聽(tīng)了一個(gè)身邊鼻竇炎的患者是怎么治療的，被告知在用醫(yī)生開(kāi)的抗真菌噴劑，這更引起我的好奇了，我們都知道真菌比一般的細(xì)菌病毒難消滅，鼻子里居然有真菌？真的假的，那鼻竇炎還能不能根治啊？鼻竇炎的病因是什么？科學(xué)的治療方法又是什么？常爸再次采訪了北京美中宜和醫(yī)院耳鼻喉方面的專家劉勇剛醫(yī)生，來(lái)好好說(shuō)說(shuō)一不小心就會(huì)從感冒/過(guò)敏性鼻炎“升級(jí)”的鼻竇炎。
鼻竇是鼻腔周?chē)鄠€(gè)骨質(zhì)空腔，它們分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開(kāi)口（小孔）和鼻腔相連。 
正常的鼻竇，作用是減輕頭部的重量，提供發(fā)聲時(shí)的共鳴腔。鼻竇腔內(nèi)有黏膜，能分泌黏液，呼吸時(shí)加溫加濕空氣，過(guò)濾空氣中的細(xì)菌、孢子和灰塵。而鼻竇炎就是這層黏膜（圖中紅色部分）發(fā)炎了，腫脹，堵塞小孔，導(dǎo)致被感染的黏液在竇腔內(nèi)積聚。
如果感冒、過(guò)敏、哮喘導(dǎo)致鼻黏膜腫脹，或者鼻中隔（圖中左上角藍(lán)色示意的一層軟骨）彎曲，也會(huì)堵塞鼻竇開(kāi)口，導(dǎo)致黏液在竇腔積聚，成為細(xì)菌培養(yǎng)基，反過(guò)來(lái)引起黏膜發(fā)炎。
鼻中隔彎曲 要說(shuō)鼻竇黏膜為什么會(huì)發(fā)炎，原因可就多了。根據(jù)美國(guó)疾控中心CDC的介紹，鼻竇感染通常是由病毒引起的（成人10例中有9例，兒童中10例有5-7例）。細(xì)菌引起相對(duì)少一些（成人10例中有1例，兒童中10例有3-5例）。病毒主要來(lái)自于普通感冒病毒或鼻病毒，感冒時(shí)間長(zhǎng)了老是不好，病原微生物就會(huì)滯留在鼻子里。如果過(guò)敏鼻炎老是不好，炎癥也會(huì)從鼻黏膜擴(kuò)散到鼻竇黏膜，引起變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎。另外，如果先天或者外傷導(dǎo)致鼻中隔彎曲，老堵著小孔，也會(huì)引發(fā)鼻竇炎。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，鼻竇炎引發(fā)的鼻息肉少見(jiàn)一些。鼻竇腔是接觸空氣的，所以空氣中的污染物、真菌也會(huì)致使感染。常爸還記得有個(gè)奇葩新聞，男主喜歡脫襪子的時(shí)候聞聞，再加上經(jīng)常熬夜什么的最終導(dǎo)致肺部真菌感染。其實(shí)單單前者這一種習(xí)慣，感染成鼻竇炎也完全有可能。
怎么判斷是鼻竇炎？和過(guò)敏性鼻炎、感冒怎么區(qū)分？ 鼻竇炎是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，劉醫(yī)生說(shuō)有2歲就得鼻竇炎的，急性鼻竇炎患病率高達(dá)5%-6%（25個(gè)人中有1個(gè)，按這個(gè)概率，幼兒園里每個(gè)班可能有一個(gè)小朋友得過(guò)鼻竇炎啊，已經(jīng)很高了）。對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、感冒，這三種病癥狀相似，都會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞的情況（鼻腔異物也會(huì)），很容易混淆。有的家長(zhǎng)看著像感冒，就想靠孩子免疫力扛過(guò)去，或者自己買(mǎi)點(diǎn)退燒藥消炎藥，就不去看醫(yī)生了。有的家長(zhǎng)知道孩子有過(guò)敏鼻炎，以為是過(guò)敏鼻炎發(fā)作，干脆自己買(mǎi)點(diǎn)噴劑、抗過(guò)敏藥緩解。無(wú)論走入哪個(gè)誤區(qū)，都會(huì)耽誤孩子治療，用錯(cuò)藥有危險(xiǎn)不說(shuō)，鼻竇炎的并發(fā)癥也不是鬧著玩的。鼻塞會(huì)干擾聽(tīng)力和言語(yǔ)發(fā)展，非常嚴(yán)重的會(huì)干擾睡眠。黏液會(huì)堵塞鼻子和耳朵之間的咽鼓管，導(dǎo)致耳朵感染和疼痛。在極少數(shù)情況下，還可導(dǎo)致視力下降、腦膜炎、腦膿腫或骨感染。所以在描述鼻竇炎的癥狀時(shí)，需要結(jié)合感冒、過(guò)敏鼻炎的癥狀來(lái)。鼻竇炎最典型的癥狀是臉頰、眼睛或額頭周?chē)刑弁?、壓痛的感覺(jué)，有濃稠的、綠色或黃色的鼻涕，伴隨鼻后滴漏（鼻涕流進(jìn)喉嚨里），還會(huì)有發(fā)燒、聞不到味、口臭、牙疼、疲勞的情況。急性鼻竇炎通常是接在感冒后面開(kāi)始，持續(xù)2周到3個(gè)月，慢性鼻竇炎持續(xù)3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
| | | | | 任何時(shí)候都打噴嚏，但不持續(xù)。 清鼻涕會(huì)在三四天后轉(zhuǎn)為稠鼻涕。 發(fā)熱，肌肉酸痛，乏力，咳嗽。 | 清晨或接觸過(guò)敏原后，打一連串噴嚏。 鼻癢，鼻塞，流清鼻涕。 | 額頭、眼睛和臉頰周?chē)锩?、疼痛?/span> 鼻塞，有黃綠色稠鼻涕。 鼻后滴漏。 口臭;咽喉痛;咳嗽;疲倦和偶有發(fā)燒 | | | | 鼻塞和咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周或兩周 | | | 持續(xù)時(shí)間取決于接觸過(guò)敏源時(shí)間 | 急性鼻竇炎持續(xù)2周到3個(gè)月。 慢性鼻竇炎持續(xù)3個(gè)月以上。 |
對(duì)于兒童，更常見(jiàn)的情況是： ● 感冒持續(xù)10至14天以上。
● 低燒，甚至高燒（39℃以上）。 ● 連續(xù)至少三天濃稠的黃綠色鼻涕。 
● 鼻后滴漏（鼻涕流進(jìn)喉嚨），有時(shí)伴有喉嚨痛、咳嗽、口臭、惡心和/或嘔吐。 ● 頭痛，通常發(fā)生在6歲以上的兒童。 ● 易怒或疲勞。 ● 眼睛周?chē)杏X(jué)發(fā)脹。 如果孩子出現(xiàn)上述癥狀10天內(nèi)并沒(méi)有惡化，可能是急性病毒性鼻竇炎。如果發(fā)病后10天內(nèi)根本沒(méi)有改善，或者好轉(zhuǎn)后又惡化，很可能是急性細(xì)菌性鼻竇炎。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，主要靠觀察詢問(wèn)孩子有沒(méi)有上述表現(xiàn)，輔助鼻內(nèi)鏡觀察鼻甲、鼻黏膜有無(wú)充血水腫，鼻腔有無(wú)膿涕，及咽后壁黏液附著情況，判斷是不是鼻竇炎，然后主要選擇藥物治療。在用藥2-3天不見(jiàn)效的情況下，家長(zhǎng)記得帶孩子去看醫(yī)生，由醫(yī)生選擇適合的檢查方法，進(jìn)一步檢查病因，兒童一般不考慮手術(shù)治療。
急性鼻竇炎，分清病毒性還是細(xì)菌性，避免誤用抗生素大多數(shù)急性鼻竇炎會(huì)自行好轉(zhuǎn)（此時(shí)主要治療感冒病毒，不需要抗生素，非處方的解充血?jiǎng)┖涂菇M胺劑也不適合2歲以下孩子）。如果癥狀嚴(yán)重且持續(xù)超過(guò)一周，會(huì)開(kāi)3-7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林結(jié)合克拉維酸鉀?？赡苓€開(kāi)2-4周的鼻用糖皮質(zhì)激素，用以抗炎、抗水腫，緩解癥狀（看到“激素”二字就犯嘀咕？不用擔(dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻用激素是安全的。）有過(guò)敏鼻炎、哮喘的孩子，醫(yī)生還會(huì)開(kāi)抗組胺藥物及白三烯受體拮抗劑（需要用2-4周）。鼻塞嚴(yán)重到影響吃飯睡覺(jué)的，醫(yī)生才考慮間斷、短時(shí)間（7天）內(nèi)噴一下減充血?jiǎng)ㄍ扑]使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。不過(guò)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，還是盡量不用，容易損傷鼻黏膜功能。
慢性鼻竇炎，緩解、消炎為主，有可能需要手術(shù)厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（76%），拖到慢性鼻竇炎，癥狀就更嚴(yán)重了，對(duì)應(yīng)措施增多，用藥時(shí)間更長(zhǎng)。由于慢性鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物，用藥時(shí)間至少2周。也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，包括抗厭氧藥物。另外，鼻用糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間更長(zhǎng)，用8-12周。
黏液促排劑至少用4周，稀化呼吸道黏液，改善鼻纖毛活性。 抗組胺藥物可能會(huì)改用新型H1。 減充血?jiǎng)┮琅f慎用。 對(duì)于鼻竇炎伴有鼻息肉且嚴(yán)重影響孩子鼻通氣的情況，也可考慮手術(shù)治療，但對(duì)兒童進(jìn)行鼻腔手術(shù)（如切除腺樣體、切除鼻息肉等），醫(yī)生都會(huì)比較慎重，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。預(yù)防和治療鼻竇問(wèn)題最簡(jiǎn)單、最便宜的方法之一就是鼻腔沖洗。根據(jù)美國(guó)耳鼻喉科學(xué)會(huì)的建議將1/2茶匙（2.5g）的非碘鹽和1/2茶匙（2.5g）小蘇打溶解進(jìn)2杯溫?zé)岬臎霭组_(kāi)（500ml），或按說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格配比，左右鼻孔各沖洗一次，每天3-4次。 把握不好比例的常粉也可以直接買(mǎi)常爸之前推薦給大家的洗鼻鹽水。
側(cè)頭讓鹽水流進(jìn)鼻竇 如果鼻子實(shí)在太難受，可以試試在臉上熱敷，或蒸汽熏一會(huì)兒。也可以吃阿司匹林（16歲以下不能用）、布洛芬或?qū)σ阴０被拥确翘幏街雇此幘徑饷娌刻弁?、頭痛和發(fā)燒。
秋冬季節(jié)北方天氣干燥，鼻黏膜上的小纖毛都不能及時(shí)清理空氣中的顆粒，所以家長(zhǎng)也可以在房間里放個(gè)空氣加濕器。總結(jié)下來(lái)，鼻竇炎對(duì)日常生活的影響不次于過(guò)敏性鼻炎、感冒，這種拖拖拉拉的病最折磨人。眼下?lián)Q季，又到了感冒、流感高發(fā)期，多數(shù)鼻竇炎都是感冒拖久了治療不徹底造成的，再次提醒家長(zhǎng)，感冒是小事，但是不能掉以輕心啊！參考資料： https://www./watch?v=TkTNFn51TvU https://www./allergies/sinusitis-and-sinus-infection#1 https://www./antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html https://www.health./diseases-and-conditions/what_to_do_about_sinusitis https:///sinusitis.html https://wenku.baidu.com/view/dfcb35592af90242a995e53f.html http://www.woyoushebao.com/content/16/0705/17/29655174_573315996.shtml 原文出處：常青藤爸爸，該公眾號(hào)由耶魯大學(xué)畢業(yè)，在世界頂級(jí)投行工作多年的奶爸運(yùn)營(yíng)，旨在分享科學(xué)育兒知識(shí)和高質(zhì)量的教育資源。 你已經(jīng)有 10 年耳鼻喉科經(jīng)驗(yàn)了？ 你已經(jīng)治好了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的耳鼻喉患者？ 歡迎把你的臨床診斷，治療經(jīng)驗(yàn)投給我們！ 一經(jīng)錄用，您將會(huì)收到豐厚的報(bào)酬。
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