各縣區(qū)社會保險業(yè)務經(jīng)辦中心、陜飛分中心：

現(xiàn)將《陜西省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合漢中實際，就有關(guān)問題通知如下：

一、異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算范圍

凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，均可納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算報銷服務范圍。

二、異地就醫(yī)登記備案

1. 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員按規(guī)定向參保單位提交《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》（簡稱異地備案表，附件1），經(jīng)參保單位確認登記后交參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)，參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時審核確認，并負責辦理網(wǎng)上登記備案手續(xù)?！懂惖貍浒副怼芬皇饺荩?jīng)審核登記后參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)、參保單位、申請人各存一份。

已完成異地就醫(yī)備案的人員，若重要信息發(fā)生變更的，應通過參保單位聯(lián)系參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)及時變更。

2. 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員確因病情需要轉(zhuǎn)往異地住院治療的，應向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)提交《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診登記備案表》（簡稱異地轉(zhuǎn)診備案表，附件2）和我市符合規(guī)定的經(jīng)治醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院診斷證明書，參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)應及時審核確認，并負責辦理網(wǎng)上登記備案手續(xù)。《異地轉(zhuǎn)診備案表》一式兩份，經(jīng)審核登記后參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)、申請人各存一份。

已完成異地轉(zhuǎn)診備案的人員，若重要信息發(fā)生變更的，應聯(lián)系參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)及時變更。

以上人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時，應當按照規(guī)定在異地定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定就診醫(yī)院。持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務規(guī)范。

三、異地就醫(yī)住院費用結(jié)算管理及審核

1. 異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（基本醫(yī)療保險三個目錄）及有關(guān)規(guī)定。醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

2. 異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用明細，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責初審，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責終審，參保地對初審結(jié)果有異議時可對其進行修改和調(diào)整，費用結(jié)算以參保地終審結(jié)果為準。

3. 異地就醫(yī)參保人員住院費用按規(guī)定結(jié)算，由市社保經(jīng)辦機構(gòu)負責審核。

4. 各縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應按月匯總異地住院就醫(yī)結(jié)算費用，于每月10日前報送上月報表。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在異地直接結(jié)算的住院費用由市社保經(jīng)辦中心按月?lián)芨督o相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；異地來漢住院人員在我市各縣區(qū)定點醫(yī)院產(chǎn)生的直接結(jié)算費用由市中心按月?lián)芨督o縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)，由縣區(qū)核定后撥付給相關(guān)定點醫(yī)院。

5. 因急診搶救、醫(yī)療保險信息系統(tǒng)故障、社?？⊕焓Щ驌p壞等原因不能辦理異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算報銷手續(xù)的，在核準的定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由參保人員自行墊付后，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核銷。

四、稽核監(jiān)督

1. 各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)應加強對當?shù)爻薪赢惖鼐歪t(yī)工作的定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，配合市中心做好相關(guān)結(jié)算工作。對縣區(qū)定點醫(yī)院產(chǎn)生的不合理費用應及時提出審查及處理意見；對違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除；對違反服務協(xié)議規(guī)定并處以違約金的應按規(guī)定及時處理。

2. 各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)應建立異地就醫(yī)人員投訴渠道，及時受理并將處理結(jié)果告知投訴人。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并逐級上報。

3. 各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)要按照社會保險基金財務管理規(guī)定，合理設置異地住院醫(yī)療費用結(jié)算的會計科目，妥善解決醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)之間、就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與參保地經(jīng)辦機構(gòu)之間的賬務往來、票據(jù)交換、會計憑證、會計核算等相關(guān)事宜，滿足異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算的需要。