打球崴到腳是應(yīng)該冰敷，還是熱敷？

“崴腳”是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，占到所有運(yùn)動(dòng)傷的接近半數(shù)（45%）。

崴腳后的處置絕非僅僅是選擇“冰敷”“熱敷”這么簡(jiǎn)單，而是有一個(gè)系列化規(guī)范，包括傷情判斷，治療、康復(fù)以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等。

像“打球崴腳”這類非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，即使是最簡(jiǎn)單化的處置至少也應(yīng)該包括：

傷情判斷

我們看籃球、足球運(yùn)動(dòng)電視直播，經(jīng)?？吹竭\(yùn)動(dòng)員場(chǎng)上崴腳的情況，隊(duì)醫(yī)進(jìn)場(chǎng)后首先對(duì)傷情進(jìn)行大致判斷，然后決定需不需要到場(chǎng)外繼續(xù)判斷傷情或治療。

傷情判斷的第一步就是看崴腳的程度，有沒(méi)有形成明顯的畸形。如果是，很有可能造成韌帶和肌腱的完全性斷裂，屬于三級(jí)“崴腳”，甚至還可能有踝關(guān)節(jié)脫位和骨折。

如果沒(méi)有明顯變形，就要輕柔動(dòng)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，通過(guò)看可活動(dòng)幅度和疼痛反應(yīng)，以及局部有沒(méi)有壓疼判斷韌帶有沒(méi)有明顯撕裂。如果有，很可能屬于二級(jí)崴腳。

如果沒(méi)有這些情況，就讓運(yùn)動(dòng)員起身，讓患肢著地看能不能承重或走路，如果承重和走路沒(méi)有明顯疼痛，意味著韌帶僅有拉（伸）而沒(méi)有撕裂，簡(jiǎn)單噴霧冷凍一下患處就可以繼續(xù)進(jìn)行比賽。

非專業(yè)運(yùn)動(dòng)員說(shuō)的崴腳也可以參照這個(gè)基本程序?qū)檫M(jìn)行簡(jiǎn)單的自我檢視。

如果有明顯畸形（非競(jìng)技運(yùn)動(dòng)中極其罕見(jiàn)）三級(jí)崴腳的跡象，或者嚴(yán)重疼痛、腫脹，不敢踏地等情形，直接去醫(yī)院接受專業(yè)診斷和處置。

如果自檢確認(rèn)沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p傷，才可以進(jìn)行包括冰敷在內(nèi)的自我處置。

崴腳的“大米”處置方案

所謂“大米”方案是國(guó)外有人總結(jié)出來(lái)的幾個(gè)處置方法的英文首字母縮寫“RICE”：

休息（R，rest），冰敷（I， ice），壓迫（C，compression），和抬高患者（E，elevation）。

休息不需要多說(shuō)什么。

冰敷是本才討論的主題，稍后重點(diǎn)介紹。

壓迫，就是使用彈力繃帶等進(jìn)行加壓包扎，壓迫血管，以期減輕出血，防止腫脹。

抬高患肢，使用利用體位差加速患處血液回流，減輕患處腫脹。

還有人對(duì)“RICE”方案提出改進(jìn)，強(qiáng)化成“PRICE”方案，即在“RICE”方案基礎(chǔ)上加上保護(hù)事項(xiàng)（P，protection），即使用裝具、固定支架甚至石膏等對(duì)患者進(jìn)行固定支持，目的是減少患處活動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷，并有利于消炎消腫。

藥物方面，可以服用非甾體類消炎止痛藥，比如布洛芬等，可以有效抑制炎癥，減輕疼痛和腫脹。

但是，有研究認(rèn)為，服用非甾體類消炎止痛藥有可能會(huì)延緩愈合過(guò)程。畢竟，炎癥反應(yīng)是損傷愈合本身所必須的過(guò)程。

冰敷還是熱敷？

國(guó)人對(duì)熱有天然的崇尚，對(duì)冰冷有天然的厭惡和拒絕。

即使經(jīng)過(guò)很多人的科普，崴腳后很多人也熱衷于熱敷。

而多數(shù)科普也說(shuō)，崴腳后早期宜冰敷，72或48小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行熱敷。

但是，基于研究證據(jù)的專業(yè)觀點(diǎn)，比如美國(guó)“國(guó)家體育教練員協(xié)會(huì)關(guān)于在運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防和保守處置立場(chǎng)聲明”中就強(qiáng)調(diào)，崴腳后的急性期和亞急性期都不應(yīng)該進(jìn)行熱敷，僅可以冰敷。

急性期的定義是自損傷開(kāi)始到表現(xiàn)為“紅腫熱痛功能障礙”的炎癥反應(yīng)跡象達(dá)到峰值，然后開(kāi)始減輕為止。

亞急性階段是急性期后，損傷造成的急性炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾A段，主要特征在于新的膠原蛋白和毛細(xì)血管的形成——簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以以腫脹完全消失為期限。

可見(jiàn)，急性期和亞急性期并不完全取決于時(shí)間，而在于損傷部位的炎癥反應(yīng)情況。

一般來(lái)說(shuō)，僅有韌帶拉伸和部分撕裂的1、2級(jí)崴腳，急性期可能在2到4天，但亞急性期的時(shí)間變數(shù)很大，腫脹完全消失通常怎么也得1周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

至于冰敷的具體方法，可以使用冰袋、冰浴等方式。

至于時(shí)間，一般在損傷后第一時(shí)間就開(kāi)始使用冰敷，最初冰敷20分鐘，間歇20分鐘；到第二天、第三天，每2到3小時(shí)冰敷20分鐘，每天至少3次。

直到康復(fù)訓(xùn)練期，仍可以進(jìn)行間斷性冷敷，以緩解疼痛和可能存在的腫脹。

為了避免凍傷，冰不能與皮膚直接接觸，而應(yīng)該隔一層薄毛巾。

冰袋一般使用毛巾、繃帶或其他東西固定在傷處。

什么時(shí)候需要上熱敷呢？

似乎沒(méi)有證據(jù)證明在急性損傷過(guò)后，至少急性期、亞急性期，甚至康復(fù)期上熱敷會(huì)獲得什么好處。

因此，對(duì)于崴腳這種急性損傷，似乎沒(méi)有熱敷的必要，不管什么時(shí)間。

當(dāng)然，如果疼痛和腫脹完全消失了，上上熱敷“舒服舒服”也無(wú)傷大雅。

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