鄧：這個(gè)患者口干，臉干疼，重度痤瘡、紅腫化膿結(jié)節(jié)滿布，為啥你用五苓散？

文：脈象支持，舌頭也支持我這樣用。最后效果也很好。 

鄧：但是患者口干、臉干燥起皮，這些用利水的五苓散不會讓他更干燥嗎？需不需要加點(diǎn)滋陰的？ 

文：你當(dāng)是買菜討價(jià)還價(jià)嗎？有點(diǎn)干了，我又要用五苓散，又怕五苓散利水增加干燥，再加點(diǎn)補(bǔ)陰的，我有病??？！臨證就是見招拆招，哪有這么中和一下那么遷就一下的？

想讓你開的每個(gè)方子都沒有偏性，熱了加點(diǎn)寒的制約一下，滋補(bǔ)藥加點(diǎn)化濕的佐助一下。有些情況這樣微調(diào)是可以的，但還是針對患者的具體問題，該怎么用就怎么用。

再者說了，哪個(gè)告訴你五苓散是利水劑？如果五苓散就是定義為利水劑，那以后科室的速尿都換成五苓散算了。 

鄧：那五苓散是個(gè)什么方子？

文：五苓散就是一個(gè)治療陽分伏陰的方劑，除此之外的解釋都是在陽分伏陰基礎(chǔ)上來講的，所謂水濕阻脾陽啊，太陽經(jīng)氣不利啊，膀胱蓄水啊等等，這些都是依據(jù)陽分伏陰的根本病機(jī)來說的。

所以滿足陽分伏陰的這個(gè)大病機(jī)，細(xì)化到主訴藥證，不管你是水少了還是水多了，五苓散照樣用。

鄧：淡滲利濕這個(gè)東西就不成立了嗎？

文：為什么不成立呢？也不矛盾啊。

淡滲能夠利濕，但是前提是有余濕需要利，邪正標(biāo)準(zhǔn)是符合藥證的，所以有些經(jīng)氣不利、膀胱蓄水的癃閉，五苓散吃了小便就多，有些尿崩證用五苓散反而小便量變少。

臨證中開五苓散，有的人開始幾天尿多，吃到后面再也沒有那種利尿的感覺了，那是因?yàn)榍懊娴那疤崤c標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)變了。在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)下，吃淡滲藥還可以緩中生津。

所以，《神農(nóng)本草經(jīng)》里面茯苓、澤瀉這些都是“久服輕身”的，現(xiàn)實(shí)中茯苓、豬苓、白術(shù)也算藥食同源的，尤其是中精不足者，吃這些還可以生化精氣，降濁陰。

這個(gè)就是六機(jī)，以邪正為綱，升降為緯，陰分陽分為參，再提取四診信息，在雜病治療中更為精準(zhǔn)而客觀。